投资软实力建设，不仅要“施之以鱼”，更要“授之以渔”

健康报：对于内地县级医院之间的横向比较，您是否做过相关研究呢？

庄一强：2010年，我们用了一年的时间，对中国境内具有独立财政权的县、县级市的6204家综合性医院(含综合性中医院)，从运营规模、医疗技术、经济资源3个维度的12项评价指标进行了定量的数据分析，最终推出了一个“中国县级医院·竞争力100强”的榜单。推出这个榜单的目的在于，在中国县级医院之间建立一个参照体系，从而有利于推动县级医院管理水平的提高。

健康报：在整理这份排行榜的过程中，您都有哪些发现？

庄一强：首先，每个县都有1~3家县级医院，且规模不大，在分布上具有很明显的分散性和孤立性，很难得到与外界接触和交流的机会，也很难得到足够的投入和提高。我们将全国百强县级医院与全国百强县进行对比发现，二者的重合度为55%。这说明县级医院的发展水平与所在县域的经济发展水平具有相关性，但并非唯一影响因素。

百强县级医院在分布上呈现出东强西弱的特点，分布最多的3个省份为江苏、浙江和山东。考虑到经济因素，这样的特点并不难理解。但入选的西部县级医院的排名位置整体比较靠前，还是让我有一点意外。 西部百强县级医院的第一名在全国排在第30名，远超我所预期的第50名。这说明西部的优质医疗资源总量少，同时受到交通不便等自然和社会条件的限制，农民主要集中到县级医院就诊。

健康报：对于刚才提到的县级医院的转型提高，您有哪些具体的意见？

庄一强：在之前我们调查的县级医院中，有13.2%的医院没有实现二级分科，15.1%的医院仅外科实现了二级分科，4.5%的医院仅内科实现了二级分科。专科建设的水平可以反映出医院核心竞争力的高低，基层县级医院作为区域内医疗机构的龙头，其专科细分的水平也标志着该区域医疗发展的水平。县级医院对此应该给予重视。

对于基层县级医院的转型提高问题应该分成两部分来考虑。

对于西部地区的县级医院，由于受到各种条件的限制，应该以县域居民的实际医疗需求为出发点，建设成以治疗本地常见病、多发病和中度疑难杂症为主的综合性医院。在增加西部县级医院投入的同时，应该提高西部县级医院的管理水平，增强西部县级医院的危机意识和竞争意识。建议国家成立相关基金，让西部县级医院的院长到上级大医院参加培训或挂职锻炼，花一部分钱在软实力建设上，不仅要“施之以鱼”，更要“授之以渔”。

东部的县级医院则应该向“小综合、大专科”的方向发展，在形成一定的专科差异的同时，也要追求技术、人文和服务的差异化。在医院外部环境不断变化和内部资源十分有限的情况下，在专科建设上应该摒弃过去那种“大而全、小而全”的传统观念。基层县级医院的定位决定了它必须结合医院自身的优势来选择和确定重点专科的发展方向，以重点专科的发展来带动医院的整体发展。