众人关注的公立医院改革，今年的工作安排日前正式印发。从县级医院入手，探索医药分开，被认为是公立医院改革的一个突破口。此外，取道理事会制度，在公立医院体制机制综合改革等难点问题上取得突破，是今年公立医院改革的另一重点。

然而事实上，由于配套政策不完善，加上县级医院目前实际存在的生存和发展难题，让这一突破口或许不会那么容易被突破。

作为江苏省靖江市人民医院党委书记、院长，刘灿均最近有些困惑。“今年两会期间提出，将优先建设发展县级医院，这对我们县级医院来说当然是好事。但现在政策还不清楚，配套的措施也还不完善，到底会怎么样，我们还在观望。”

3月3日，卫生部部长陈竺在两会期间表示，对众人关注的公立医院改革，今年主要精力将放在县级医院的改革上，将其作为公立医院改革的一个突破口。在3月7日国务院办公厅印发的《2011年公立医院改革试点工作安排》（以下简称《安排》）中，也将优先建设发展县级医院作为一项重要内容。工作安排要求，政府在每个县重点办好一所县级医院。在前两年工作基础上，中央今年再支持300所以上县级医院(含中医医院)标准化建设。

随后，卫生部党组书记张茅指出，“县医院的改革关键不是管办分开，而应该是医药分开。” 因为县医院改革“相对简单”，它不像大城市公立医院一样，存在着复杂的多部门归口管理问题，“县一级的执行力比较强，只要县委、县政府认可就可以了。”

然而事实上，由于配套政策不完善，加上县级医院目前实际存在的生存和发展难题，让这一突破口或许不会那么容易被突破。

药品仍是主要收入来源

以县级医院为切入口，“切除”以药养医的医疗“痼疾”，这是卫生部的期待。但在刘灿均看来，要改变以药养医的局面，关键还是在于政府能够多一点投入，作为保障。“要彻底改变以药养医，政府要承担基本建设、医疗设备、公共卫生服务的费用，还要把人员的工资也解决了。否则医院不用药来养，谁来养？没人养，医院不是要倒了？不过这牵涉到全国性的政策问题，地方要做的话比较困难。”

刘灿均有他的苦衷。作为江苏省重点发展的县级医院，靖江市人民医院去年刚搬进位于滨江新城的新院址。新医院总占地200亩，高楼耸立，病室洁净，室外花木扶疏，停车场等设施一应俱全，床位数也由原先的400张增加到了800张。刘灿均告诉记者，为建造新院，医院向银行贷款5个亿，就此背上了沉重的债务负担。他算了一笔账：每年银行利息就要还3000万元，医院每年盈余1000多万元，政府再补贴1000万元，勉强能还银行利息。至于本金何时还清，“遥遥无期”，刘灿均长叹一声。

今年1月，在政府主导下，靖江市成立了以人民医院为核心的医疗集团，将市中医院与镇级医院靖城医院一并纳入。“中医院和靖城医院将会搬进人民医院的老院址办公，原有的资产能置换出一亿多，可用于新医院的发展。但要接收随这些医院流动的人员也是个不小的负担，现在整个医疗集团共有1200多名员工，养活这些人就不容易。”刘灿均说。

事实上，作为靖江这个苏中地区县级市的医疗重镇，靖江市人民医院有着不错的经营业绩。医院一位科室主任告诉时代周报记者，之前的老院区400张床位，经常要住到将近500位病人，现在的800张床位还是不够用，往往要容纳900多名病人。“去年医院的营业额达3.5亿元，但盈余都用去还银行贷款，医院发展需要很多设施，还是没钱买。”刘灿均也称：“根据靖江市人民医院的发展目标，会重点发展一些专科，加大人才和设备投入，但现在医院要添点设备也很难，还得继续贷款。”

“医院的大部分收入还是来自药品。”上述科室主任告诉记者。“一个医生，一天满打满算，最多能看70个病人，而普通挂号费才两块多，光靠诊疗服务费，医生怎么活？我觉得检查费可以不提高，但服务费实在太低了。”

提高诊疗服务费，降低医院对药品的依赖，一直被各界呼吁，“但说了这么多年，又不出政策，到底提多少，也没见哪里真正去做。”刘灿均也表示。

从药品中究竟赚取多少，在某种程度上成了考验医务人员是要收入还是要良知的两难选择。“我觉得我还是比较有良知的，如果是抢救必需药物，哪怕没有提成的，也一定要用。”上述科室主任说。

然而，靖江市季市镇居民钱文荣告诉记者，靖江市人民医院经常会发生医患争执，患者认为医生开贵药和不必要的药。“花这么多钱造房子，当然得拼命开药了。我有冠心病，但我只是到人民医院做心电图，买药一般到药房，做心超检查干脆去上海。”