手指割破了，大家都知道要止血，但血管“堵车”时，许多人往往不知所措。随着国内一些大医院成立了抗凝门诊，抗凝药物逐渐被人们熟悉。

抗凝药防范血栓形成

人体内有凝血系统和抗凝系统，两者通过平衡，维持体内血液流动状态，防止血液丢失。一旦平衡状态被破坏，便可出现血栓、血管内凝血或出血性疾病。而抗凝血药就是一类干扰凝血因子，可防止血栓形成，形象地说，就是防止血液在血管里“堵车”。它可通过影响血液凝固和纤维蛋白溶解过程，维持血液正常流动，发挥抗凝、降低血脂、扩张血管、改善微循环的作用。

临床实践证实，房颤、高血压、糖尿病、心绞痛、急性冠脉综合征以及心脏瓣膜置换术后的60岁以上患者，都应该采取积极的抗凝治疗措施，防治患者血栓栓塞形成或复发。

抗凝药物不能想停就停。抗凝药服用量不足，起不到抗凝作用，导致脑中风和心肌梗塞风险增大。患者过量服用药物，又会出现牙龈、鼻出血、血尿、黑便、胃溃疡、女性月经量多和时间延长等。患者严重的出血以胃肠道出血最为常见，需要外科和输血治疗。

此外，需要警惕的是，痴呆、慢性肾功能衰竭、贫血、严重慢性酒精依赖且转氨酶高于正常上限值三倍、便潜血阳性的隐匿性出血、颅内出血病史、头部外伤后和长期用非甾体类抗炎药物等患者，不宜接受抗凝治疗。

常用抗凝药有四种

抗凝常用的药物有肝素、维生素K拮抗剂、直接凝血酶抑制剂、抗血小板药物等。

肝素与低分子肝素  普通肝素多用于预防较高风险的住院患者发生静脉血栓，以及中风和心脏手术的抗凝治疗，疗效比较确切，起效比较迅速。主要副作用是出血，需要定期监测，极不方便，可能造成患者出血并发症的增加。低分子肝素的优势是使用比较方便，出血并发症比普通肝素的少，妊娠期妇女亦可使用，但最好注意监测。

华法林  房颤、心脏换瓣手术等抗凝治疗中最为常用的药物，属于一种口服维生素K拮抗剂，其抗凝作用受遗传和环境因素影响很大，剂量过大易出血，剂量过小又没作用，需要经常抽血进行监测。华法林的应用剂量尚不统一，目前推荐较低的给药剂量。此药可通过胎盘产生致畸作用，因此不宜用于孕妇。老年人对华法林较敏感，可能产生过度反应。

阿司匹林  较安全，服用方便，价格低廉，对于75岁以上的不适宜接受华法林治疗的患者，可考虑接受阿司匹林。其预防作用与剂量密切相关，推荐使用量为100毫克/天。常见的副作用是胃肠道反应，偶尔患者会出现皮肤黏膜出血和过敏反应。

氯吡咯雷  适用于血管支架植入术后、有过近期发作的中风、心肌梗塞和确诊外周动脉疾病的患者，可减少心肌梗塞、中风和血管性死亡的概率。推荐剂量为每天75毫克，与食物同服不受影响，老年患者和肾病患者不需调整剂量。氯吡格雷可延长出血时间，有伤口、易出血的患者应慎用。

药物之间会“打架”

抗凝治疗更多的是强调治疗个体化，因此，患者应注意禁忌，定期去医院检测凝血时间，以便及时调整抗凝药物的用量和用药时间。

不同药物可能会在体内与抗凝药“打架”。通常，胺碘酮、雄激素类、西咪替丁、戒酒硫、红霉素、甲状腺素、甲硝唑等药物，会增强抗凝药效价。抗甲状腺药物，如巴比妥类、苯乙哌啶酮、利福平等药物，会降低抗凝药效。因此，在抗凝治疗过程中应尽量避免与这些药物同时使用。必须使用时，可适当调整剂量并注意观察药物反应。使用抗凝药物要有急救措施，如使用肝素之前，要准备好硫酸鱼精蛋白等药物。

特别提醒

服抗凝药的患者不能饮酒，还应控制富含维生素K的食物，如菠菜、花菜、西红柿、胡萝卜、猪肝的摄入量。患者应该避免长途乘车及局部强力按摩，因为这些情况都能导致大量内出血而危及生命。