□ 病案解读

患者男性，47岁的宋先生，2011年5月27日早晨走路时出现心前区闷痛，伴气短、出汗，经休息及含服速效救心丸10粒后症状缓解。5月29日下午1点左右，宋先生休息时突然感觉心前区闷痛，继而大汗淋漓、呼吸困难，家人见状急忙呼叫120，送往中国人民解放军总医院急诊科，心电图检查提示：Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段明显抬高，于是以“冠心病，急性下壁心肌梗死”收入心内科。

中国人民解放军总医院心内科科主任陈韵岱教授在接受科技日报社记者采访时介绍说，急性心肌梗死是冠心病的严重类型，病人多有突发性的心前区胸骨后压榨样疼痛，可持续半小时以上，舌下含硝酸甘油或休息也不能缓解，胸口好像被一块大石头压住而喘不过气来，并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。然而，临床上有的急性心梗患者没有上述典型症状，而表现为上腹部疼痛或牙痛、咽喉痛、关节痛等，因此常易造成误诊。另外，还约有20%的急性心梗患者没有任何疼痛症状，临床上称为无痛性心梗。

□ 专家解读

陈韵岱在“医院体验营”活动中指出，目前，我国急性心肌梗死的发病特点是年轻化、高发病率、高致残率、高死亡率、高龄患者增多以及高社会负担。　　

根据2006年和2008年卫生部卫生统计信息中心发布的数据，从1990年起，我国心血管疾病死亡率始终居我国居民死因首位，且呈不断上升趋势。北京市急性心肌梗死发病监测信息平台显示，自2007年至2009年以来，25岁以上人群发病率逐步上升，特别是35至44岁人群发病率上升幅度最大，3年中增加了31.8%。

缺乏保护 年轻人更危险

“年轻人发生心肌梗死通常起病急骤，症状凶险，多无先兆不适而突然发病，早期猝死率高。易出现致死性心律失常、心源性休克、猝死等危重症状。”陈韵岱解释说，这是因为绝大多数年轻人的急性心肌梗死为首次发病，与老年人的长期有心肌缺血致反复心绞痛患者不同，不易引起病人的重视；其次年轻人缺乏“心肌缺血预适应”(“缺血预适应”即反复多次的短暂心肌缺血可建立侧支循环具有保护作用，能够提高心肌组织对缺血的耐受性)，年轻人发病前供应心肌冠状动脉血管的基础病变较轻，多为不稳定的软斑块，没有明显狭窄，因此心脏未能建立血管间的侧支循环，没有“心肌缺血预适应”的保护作用。一旦血管完全闭塞血流中断，心肌梗死面积大，易致严重并发症。同时，年轻人自认为身体“健康”很容易忽视自身出现的早期症状，即便出现早期胸部闷、痛症状也不易引起重视，推迟就医，从而错过急救的最佳时机。

另外，专家建议45岁以上的人群，特别是有冠心病家族史，高血压、糖尿病、高血脂等疾病的人，即使平时没有冠心病症状，也应每年做一次心脏平板运动试验，或者做一次CT检查，以确定是否真有冠心病，有必要时，还应做冠状动脉造影检查。同时提醒到，如果家人有50岁以上的，家庭小药箱里应该有“心脏病急救药品”的一席之地。这些药品包括硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林等。患者出现胸痛后，除第一时间拨打120急救电话外，还应舌下含服1片(50mg)硝酸甘油或5—10粒速效救心丸。