没有征兆 老年人应警惕

陈韵岱介绍说，急性心梗发作时，病人多有突发性的心前区胸骨后压榨样疼痛，可持续半小时以上，舌下含硝酸甘油或休息也不能缓解，胸口好像被一块大石头压住而喘不过气来，并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。然而，临床上有的急性心梗患者没有上述典型症状，而表现为上腹部疼痛或牙痛、咽喉痛、关节痛等，因此常易造成误诊。另外，还约有20%的急性心梗患者没有任何疼痛症状，临床上称为无痛性心梗。

为什么有的人发生心肌梗死，却不痛不闷呢？陈韵岱认为，一是心脏病变部位不同，对疼痛敏感不一样，如病变在右冠状动脉，则对疼痛不甚敏感；有的是后壁心肌梗死，也可能不出现疼痛；有的发生心内膜下心肌损害时常无疼痛感觉；二是个体差异对疼痛敏感不一样。如老年人，由于全身各器官系统老化，感觉迟钝，对疼痛敏感性降低，从而掩盖了病情；三是无痛心梗多见于糖尿病合并冠心病的老年患者，糖尿病患者常伴有周围神经病变，植物神经功能受损，感觉神经受累，这样便会使痛觉变得迟钝甚至没有痛觉。四是与情绪改变有关，如过度紧张、疲劳等，可使患者对疼痛的敏感性下降，变得迟钝。值得警惕的是，无痛性心肌梗死比一般心梗严重得多，有的发病开始就出现休克、急性心力衰竭，甚至突然猝死的也并不鲜见。所以，对无痛性心梗一点儿也不能掉以轻心。

“说无痛性心梗是心脏疼痛警报系统失灵不发信号，但并非无一点征象。” 陈韵岱提醒说，患有高血压、冠心病、糖尿病者及中老年人，如果突然出现不明原因的心慌气短、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、身出冷汗、血压降低、面色苍白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等征象时，应想到发生急性心肌梗死的可能，要及时到医院看医生，做心电图等项检查，以早确诊早治疗，防止猝死的发生。

绿色通道 抢救患者生命

心血管内科金琴花副主任医师介绍说，一个心肌梗死患者就诊过程有三个阶段，院前急诊导管室，怎样才能缩短患者获救的时间，首先患者要及时就诊，就诊流程要通畅，从家到医院需要绿色通道，到了医院还需要绿色通道。

“有效提高心肌梗死的治疗成功率、降低死亡率，越来越受到医生的重视。”心血管内科刘长福副主任医师强调，急性心肌梗死是因为血管急性闭塞引起的，急救的目的就是将闭塞的血管再次开通，又被称为“再灌注治疗”。在流程上，301医院给出“急性心梗可以先救治后交费”的绿色通道，提高抢救速度。“有统计显示，发病1小时再灌注死亡率1.6%，发病6小时再灌注死亡率6.8%。因此，心肌梗死的治疗要尽可能缩短时间。” 刘长福如是说。

据金琴花介绍，美国经过10年的努力，从心梗症状发生到到达医院的时间由1990年的2小时降至2006年的1.6小时，而我国在这方面有很大差距，平均时间在4至5小时，可见在这方面有很多工作需要开展。究其原因，一是患者和家属的观念，有症状先自己服药，1至2小时不缓解再就诊。因此，加强冠心病知识的普及宣传，让患者在胸痛发作时及早就医。此外，就诊方式也很重要，统计显示，应用救护车转运可大大减少就诊时间，因此，有不舒服要及时打急救电话。