新思考：社会办医求解三大难题

为了鼓励社会办医，相关部门已推出了多项措施促进非公立医疗机构的发展，减免部分税负、人才政策放宽、进入医保……一系列利好政策让民营医院看到了春天的曙光。但是业内人士认为，实现社会办医的良性发展，打破长期存在的体制机制障碍，还有三大难题亟待求解。

医保定点存在“玻璃门”现象

根据国家鼓励社会办医的相关规定，“将符合条件的非公立医疗机构纳入医保定点范围”，“各地不得将投资主体性质作为医疗机构申请成为医保定点机构的审核条件”。然而，记者调查时发现，现实中民营医院纳入医保仍面临着“玻璃门”问题。

一些民营医院院长认为，虽然国家政策开了“绿灯”，但是部分地区在执行时却具有一定的随意性。如有些地区相关部门在审批医保定点时，常戴“有色眼镜”，所有资料都齐全，审批时就是一拖再拖，有的甚至草率地直接以不符合医疗区域规划而拒绝办理。

据统计，北京市有1860家基本医疗保险定点医疗机构，其中社会资本举办的医疗机构有114家，占6.1%。

北京市丰台区卫生局2010年曾对辖区内民营医院发展状况进行调查，被调查的7家民营医院中，有5家非营利性的民营医院通过自身努力，被纳入了医保定点范围，而时珍堂和卫人医院两家营利性医院虽然也不断争取，各方面条件在不断改善，但始终未被确定为医保定点医疗机构。

因为不是医保定点医院，不少患者放弃了在这里就诊的打算。卫人医院负责人表示，每年大概有30%的患者，因为该院不是医保定点单位，而放弃在该院治疗。“国家出台了‘58号文’(《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》)，民营资本进入医疗领域降低了门槛，但是我建议像医保定点这样的政策应出台更为具体的细则。”这位负责人说。

四川奥迪斯康骨医院是成都市医保定点单位，该院院长在接受采访时透露，有的外地病人拿着该医院的发票去报销，医保部门看到发票是营利性医疗机构的发票，就不给报了。“虽然我们是营利性医院，但收费标准完全按照医保规定，甚至比大医院还低。建议有关部门拿掉‘有色眼镜’，真正一视同仁。”这位院长说。

不过，可喜的是，已经有越来越多的地区在医保定点问题上对民营医院平等看待。记者在成都市金沙医院等多家民营医院门口看到，社保定点医疗机构的牌子挂在医院的大门口。四川省卫生厅医政处副处长蒋剑说，在四川，绝大多数的非营利性民营医院都能进入医保定点，一些按照政府相关指导价格收费的营利性医院也可以享受这一政策。

卫生部相关负责人也表示，下一步将有更多民营医疗机构纳入医保定点，而且一家民营医院如果能为周边居民提供质优价廉的医疗服务，得到居民认可，政府就花钱购买它的服务。

人才成长环境有失公平

目前，不少民营医院的专家、技术人员基本上是从其他公立医院高薪聘来的，或是从公立医院退休下来的，人才队伍不稳定是制约民营医院发展的一道难题。

国家规定，公立医院与民营医院的医疗专业人士在职称评定上享有一样的标准和待遇，然而一些民营医院负责人直言不讳：虽然政策是这样规定的，但事实上存在着差别。

两年前，时任云南省第二人民医院副院长兼心内科主任的李易带领心内科的20名医务人员集体“跳槽”至一家民营医院。如今，当初和他一起进入这家民营医院的已有人离开，回到了公立医院。

记者采访了解到，主要原因是民营医院的科研条件、职称评定和退休后的待遇与公立医院相比还有不小差距。

昆明市某民营医院的科室主任田医生说，以前所在医院是事业单位，现在改成股份制医院，医生的身份完全变了，要有个适应过程，一些医生担心万一投资方走了怎么办。

昆明医学院第二附属医院内科徐医生说，现有科研项目能否衔接、学术研究能不能继续，学术地位、学术交流的机会和业内认可度都和所在医院的名声相关。尽管目前的医师职称评定不受“公立”“民营”之限，但不可否认的是，民营医院的科研条件确实不如公立医院。有的医生跳槽到民营医院后就不能继续担任硕士生导师，因为“民营身份”不具备资格。

成都某受聘于民营医院的眼科专家表示，他的博士生目前都是主治医师职称，要获得晋升必须申请科研课题，但在民营医院申请无门。为了自己事业的长远发展，很多人放弃了民营医院的高薪聘请。

位于昆明市关上片区的某民营医院梁院长接受记者采访时无奈地说，如今民营医院最严重的短板，就是难以吸引优秀的医生。“作为民营医院的管理者还有一个重要任务——挖人。”梁院长说。

专家建议，民营医院应在科研课题招标及成果鉴定、临床重点学科建设、医学院校临床教学基地等方面享有与公立医疗机构同等待遇，可尝试在部分经营状况好、资质良好的民营医院试点建设大学生临床教学基地。

行业监管还需加强

国家在放宽社会办医准入门槛，加大扶持力度的同时，还必须加强对社会办医的监管，才能让社会办医疗机构焕发出更强的生命力。

今年6月，成都市两家民营医院因骗取医保基金被取消了医保定点资格，成为成都市首批被取消定点资格的民营医院。

去年4月和今年1月，成都市人保局分别接到人大代表和市民的质询与投诉，称青白江化机医院和成都科创医院存在套取医保基金的情况。经过调查，这两家社保定点医院通过伪造病历、虚计费用、挂床、伪造外检等方式，套取医疗保险基金，分别涉及参保人员28名和69名，涉及违规金额7.94万元和11.44万元。

成都市人保局副局长张钟庆说，为了能套取医保基金，两家医院“精心”伪造了病历。尽管如此，仍然没有逃脱执法人员的“法眼”，多部门联合执法让造假行为无法遁形。这两家医院已分别在今年的3月和5月被取消了医保定点资格，并规定5年内不得再申报。

当前，对民营医院加强监管，广告应是重点。一些市民表示，有些民营医院如专治妇科、男科疾病的医院在报纸、电视、广播、公交车载电视、公交车站广告牌、公交车身上滥做广告，令人厌烦。

北京市民王女士经常在自家报箱里收到民营医院的广告。王女士经不住几十块钱就可以做个全身检查的诱惑，去了一家医院。谁知医生这也要检查那也需化验，一下多花了500多块钱，最后也没查出个所以然。

蒋剑强调，必须加大对违法医疗广告的打击力度，包括成立电台“哨点监测”，对相关违规行为进行较重处罚，努力提升民营医院服务水平和整体形象，规范民营医院的执业行为。

北京北亚骨科医院院长肖正权表示，民营医院鱼龙混杂，有诚信的，也有不诚信的。他建议：“宾馆都有星级，老百姓一看几颗星，就知道服务水平了。民营医院也可借鉴，建立相应的信用等级评审制度，让患者便于识别。”