导读：临近年末，亲朋好友、单位同事，不免要欢聚一堂，朋友聚会、单位聚餐，鸡鸭鱼肉、海鲜白酒，可谓是过足了"嘴瘾"，而时下人们对生涮吃法的热衷程度与日俱增，痛风病也悄然升温。

北京大学人民医院风湿免疫科主任医师张学武提醒，寒冷季节是预防痛风发作的重要时期，对于40岁以上的男性及绝经期后的女性，要注意提前预防，因为痛风关节炎一旦发作，就可能迁延不愈。

和其他慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等相比，人们对痛风的认识显得有所不足。下面，我们邀请张学武教授，就痛风最常见的问题，进行一一解疑。

痛风在我国的发病情况如何？

张学武：这几年，痛风的发病人群整体呈现出逐渐上升趋势，这种病与血尿酸升高有关。据推测，高尿酸血症在全国的发病率接近10%，而大约20%-30%的高尿酸血症患者最终会出现痛风。

在二十世纪八十年代，北大人民医院风湿科一个月的门诊大约只有1-2个痛风患者，而现在痛风患者已经发展到每天10人左右。痛风患者的增多，除了医学技术的进步使诊断率上升外，大部分原因是和现代的生活方式密切相关的，如精神紧张、劳累、饮食结构的变化等。当然，像糖尿病、高血压、高血脂、肥胖等代谢性疾病的增多，也在某种程度上增加了患痛风的概率。

痛风和高尿酸血症是一回事吗？

张学武：高尿酸血症是痛风发病的前提，但并不是所有的高尿酸血症都会导致痛风的发生，事实上，大部分血尿酸升高的病人没有任何症状，我们称为无症状高尿酸血症。有一些患者的耳廓及关节周围可以出现结节，也就是我们所说的痛风石。少部分病人还会出现肾脏的问题，包括尿酸性肾结石或肾功能不全等。

正常人群在代谢酶的作用下，体内的尿酸经过肾脏就慢慢代谢掉了，很少一部分人因为先天性遗传因素造成体内尿酸代谢酶缺乏，导致血尿酸持续增高，易较早出现痛风关节炎或肾功能不全，但绝大部分高尿酸血症患者原因不明。痛风的发生，的确是有诱因的，最常见的诱因如饮食不当、不良生活方式及某些药物的使用。

痛风患者的发病具有怎么样的特点？

张学武：大多数高尿酸血症人群可终生无症状，只是查体时发现血尿酸升高。高尿酸血症出现痛风，从发病人群来讲，偏好中老年男性，女性一般在绝经期后有可能发生。

痛风好发于第一跖趾关节，其他关节依次为足背、踝关节、足跟、膝关节、腕关节、手指和肘关节等。痛风关节炎的最大特点是突然性，没有任何先兆，大部人的首次发作模式是，晚上朋友聚餐，吃海鲜喝啤酒，夜间熟睡后突然出现了关节的红肿热痛，且病人的关节甚至不能忍受旁边的一阵风吹过。但这种病来的快，去的快，如果不用药，症状三四天可以缓解，但一段时间后还会再犯。而且，越犯程度越重，间隔的时间越短，并且逐渐可以蔓延到全身多个关节处。

痛风患者在平时没有症状的时候，是否需要继续服降尿酸的药物？

张学武：现在多家诊治共识建议，一旦有过一次痛风关节炎发作就可能有第二次发作，为了控制第二次发作或日后更多发作，平时还是需要服用降尿酸药物的。

按正常规律来说，如果你不降尿酸，第一次发作到第二次可能相对较长，但以后间隔会逐渐缩短，慢慢地就没有中间的间隔了。等那时候，可能你的关节已经出现破坏，肾脏或血管出现了不可逆的病变。特别是合并有其他危险因素，如三高或本身肾功能不全的病人，还是主张服降尿酸的药物。

虽然我们是这么建议的，但不少痛风患者觉得平时没症状，吃不吃药都无所谓，依从性并不好，一些人只在每次进食大量嘌呤食物之后才想起要吃药。其实，从科学治疗的角度来说，我们并不建议这么做。

当然，一些患者也会这么问，说这降尿酸的药物要吃多久。基本上，血尿酸通过药物治疗很快就下去了，但要使关节周围沉积下来多余的尿酸，或者痛风石有所缓解或减少或完全消失，需要一段较长的时间，一般而言，药物治疗半年以上才能把体内多余的尿酸尽量排出去。

饮食是诱发痛风发作的直接因素

张学武介绍，痛风的最根本的原因是肾脏排泄尿酸出现障碍，一旦出现痛风症状，简单的控制饮食是无法根除疾病的，引起急性痛风关节炎发作的诱因很多，包括创伤、饮酒、手术、饮食过量、出血、异体蛋白治疗、感染和使用放射造影剂等，而饮食只是痛风发作的一个诱因。

在日常生活中，能够导致痛风发作的第一饮食因素，是啤酒、白酒。因为啤酒本身含有嘌呤，而酒精成分会抑制尿酸的排泄和分解，使痛风急性发作，但红酒可以适量的少喝一点。除了酒，对于痛风病人，要避免摄入嘌呤高的食物，如海鲜。不过，应该一分为二看，像海鱼、沙丁鱼、带鱼等嘌呤含量最高，贝类、蛤类、海虾、海蟹等其次，海参、海蜇是海鲜里面嘌呤含量最低的。而各种动物内脏，如肠子、肚子、心、肝、肺等基本上跟海鲜里面的虾等嘌呤含量差不多。

对于痛风患者，以上食物我们就会告诉病人尽量不吃。对于肉类，病人是能适当地吃一点。从肉来说，红肉不如白肉，肉汤不如肉，所以痛风患者可以适当吃点鸡肉、鸭肉等白肉。

蔬菜类食物，大致按照嘌呤的高低，分为干果类、带豆的蔬菜、非绿叶菜和绿叶菜等，干果类食物其实嘌呤的含量还是相对比较高的，蔬菜中的蘑菇、香菇类，比有些肉的嘌呤含量还要高。另外，带豆的蔬菜，如黄豆、扁豆等含量相对比较高。

但国外有人做过大样本的研究，证实植物嘌呤和动物嘌呤还是有区别的，虽然某些素食的嘌呤含量高，但诱发体内痛风发作的风险要比动物嘌呤小。而动物嘌呤利用率高，更容易使痛风发作。剩下的蔬菜，像茄子、黄瓜和绿叶菜嘌呤含量就很低了。水果类的，像樱桃等还有降低尿酸的作用。

饮料上，咖啡、茶、酸奶、低脂奶，这些问题都不大，甚至有一定的降尿酸的作用。在饮料上能够使血尿酸升高的是果糖类，如橙汁。

另外，鸡蛋对尿酸没有影响。