就在记者采访苏先生时，来买药的包先生也和本报记者聊起了医药系统的弊病。他说，首先，以药养医制度本身就不合理，先是将公立医院市场化，现在又要“抱养起来”，这是失败的；其次，医生收红包现象严重，如果你送红包了，医生就给你少开药，如果你不送红包，就给你多开药；另外，到医院看病，医生先问你是公费还是私费；生个孩子还得送红包；看病的医生开药单，在药品后面直接标明价格。这些都让包先生既气愤又不解。包先生认为，医生不应该了解药价太多，了解药价是药房的事，医生只需了解药效。如果医生对药价了解太多，势必给病人开高价药，因为这跟他们的效益直接挂钩，药厂会给他们回扣。“现在的一些小病最好不要去医院，到了医院不是给你开大药方，就是给你一大堆的仪器检查，甚至得一个小感冒就得花费几百元。”包先生的言谈中透露出对医院的极度不信任。

来店里买药的徐先生则告诉本报记者，因为目前包括自己在内的许多患者对医药方面的知识一窍不通，认为越贵的药治病越好，出现了绝对依赖医生的现象，这就为一些医生多开药、滥开药亮了绿灯，而患者也只能照单全收。

零售药店进药渠道较乱，那么，医院进药又是通过什么渠道？本报记者向江苏医学院附属医院院长刘东明进行了求证。刘东明告诉记者，医院一般从大企业进药，利润规定比较死。主要通过省市招标办，95%以上都按市里招标办的招标价格进药，还有部分药品由省招标办进药。除非一些急救药品，由医院自行进货，但涉及量很少。医院药品的零售价在进价的基础上再加15%的顺价。而药店进药原则上比医院进价更低一些，进药渠道不同，价格也显然不一样。有些药店直接从小药厂进货价格便宜，不需要通过招标办，而且还以次充好，因而利润空间大。这就是同药不同价的根源所在。

解除药品市场弊端迫在眉睫

盛堂大药房的郑先生从医已经十多年了，他告诉中国经济时报记者，现在药品整体涨得多，降得少。普通药，常规药涨幅最大。例如，健胃消食片，以前4.5元，现在6.5元。其中，中成药涨幅更大，一盒阿胶浆，以前20多元，现在涨到30多元。

据郑先生分析，药品市场概括起来主要存在以下几方面问题。

首先是药价比较乱，同一种药，不同的药房价格不同，有的特别高，有的特别便宜，甚至出现药房零售价比药品出厂价都要低的现象。造成这种现象的原因是：药房之间的恶性竞争。一些药房将一些药低价卖出，再用别的药品，比如保健药、补品等补差价。药品供大于求，也是导致同类药品竞争激烈的原因所在。

其次是药店服务人员的整体素质不高，很多人员不专业，为了追求利益而放弃医护人员的职业道德。比如，一个妇女正处于哺乳期，感觉有点上火，去药房买通便的药，医药人员不懂，就卖药给她，结果小孩子也跟着拉肚子，这是严重违反职业道德的表现。另外，医务人员的利益与药物选择等直接挂钩，实行“按劳取酬”的原则，致使他们在开药时跟着自己的利益走。最后，药品成为商品，很多药店甚至开始出现“买一赠一”等活动，这也直接导致医生过度医疗、滥用抗生素等。

第三，国家的许多政策在下面执行不到位。药品价格的制定与政府的规定不符，出现许多不正当竞争现象。比如，有的药店先将一种药品大量囤积起来，等到市场上缺少这种药时再高价卖出，形成了一种变相垄断，致使许多药品价格始终不稳定。

第四，是中西医发展不平衡。由于现在药品竞争激烈，同一种疗效的药品有很多种，西药注重广告宣传，而中药在这方面比较薄弱，因此，现在大多数人都比较依赖于西药或中成药，而中药市场占有率在不断缩小。

郑先生建议，国家应该从药品生产源头抓起，对医药市场进行严格整顿与治理，从而进一步完善和提高医药管理和服务水平。

刘东明认为，药品市场混乱，在生产源头与价格形成方面都缺乏行之有效的机制和制度，归根结底还是科学管理水平问题。

“中国这么一个庞大的医药市场，从中央到地方都有相应的管理机构，只要下真功夫治理，制定一套科学规范的标准和制度，将生产源头、生产研制过程、流通渠道以及准入制度都进行程序化、规范化、科学化管理，不可能治理不好。”刘东明说。

2011年12月7日，国务院常务会议讨论通过《国家药品安全规划（2011--2015年）》，强调建立药品安全监管长效机制。完善药品价格形成机制、集中采购政策和药品抽验工作机制，健全问题药品与退市药品召回处置制度。也许随着规划的出台，药品市场的管理将逐渐走向规范、有序、健康发展的轨道。