★求医经历

来自上海的14岁女孩涵涵，前不久因为感冒诱发肺炎，在医院拍片时意外发现脊柱呈“S”形。涵涵的父母带她来到我院脊柱外科就诊。经检查涵涵脊柱侧弯达到51度，已无法用支具娇正，只能手术治疗。近日，涵涵成功接受了手术。

为什么脊柱侧弯这么严重了才被发现？据涵涵及父母介绍，由于自己平时并无不适，再加上上初中后住校生活，父母和她在一起的时间很少，因此并没有看出女儿体形上的变化，要不是这次患肺炎要拍片，可能还发现不了。

★医患对话

患者问题：脊柱侧弯是先天性疾病吗？

出诊医生：脊柱侧弯，指本应该是直直的脊柱变成了“S”形，民间又称斜肩膀。脊柱侧弯多发于10~16岁的青少年，尤其好发于这个年龄段的瘦高个女孩。该病发病率约为20/10万，男女比例约为18~9，其中20%是先天性的，即胎儿在母亲腹中就已发育异常。目前，全国约有300万脊柱侧弯青少年患者。

患者问题：脊柱侧弯都必须手术矫正吗？

出诊医生：其实，脊柱侧弯早期可以通过支具矫正，但很多青少年患者一来就诊，病情就比较严重，通常侧弯超过40度就要考虑手术治疗了。

造成这一现象的原因有两个，一是脊柱侧弯早期对心肺没有形成压迫，因此孩子自己并没有什么感觉，主要靠目测孩子的体形发现；而现在孩子同父母接触的机会越来越少，户外运动的时间也越来越少，不少孩子小小年纪就住校，因此孩子略微的体形变化，家长常难以发现。另外一个原因就是青少年正处于紧张的学习阶段，有些家长虽然对孩子的体形异常有所察觉，但怕耽误孩子的学习，常等孩子放寒、暑假才带孩子看病，而处于青春期的青少年半年可以长高5厘米，脊柱侧弯可以加重30度以上。

患者问题：怎样早期发现孩子脊柱侧弯呢？

出诊医生：家长应是孩子脊柱侧弯最早的发现者。家长可以自己为孩子进行检查，尤其是那些处于快速生长阶段的青少年，家长应经常留意孩子有无以下问题：穿上上衣后，领口不平；女孩在穿裙子时，裙摆不在同一水平线上；一侧肩膀比另一侧高；一侧后背隆起；平躺时，两侧下肢不等长。

如果发现异常，可以让孩子脱光上衣，双手合一，弯腰90度(让躯体与下肢垂直)，看两个肩膀是不是处在同一水平线上。10岁以下的孩子半年检查一次，10岁以上的孩子3个月查一次。如发现异常，要立即带孩子到正规医院骨科就诊，这样可以发现绝大多数早期病变，避免晚期手术之痛苦。

患者问题：脊柱侧弯是坐姿不正引起的吗？

出诊医生：不是。目前，脊柱侧弯发病原因医学界尚不清楚，但有一点比较明确，和某些基因有关系。近年来，国内外医学界已找到7个易感基因，其中有4个是我们对接诊的8000多名病人进行研究后发现的。

我们曾对南京市5万~6万名中小学生进行过普查，发现了100多名不明显的早期脊柱侧弯学生。而每年来鼓楼医院接受脊柱侧弯矫形手术的青少年至少有600名，严重中晚期病人占到近一半。其实，找出脊柱畸形易感基因，就能提早发现脊柱畸形病人并及时进行干预。现在只要抽手指血，就能判断是否有这些基因信息。

患者问题：脊柱侧弯有高危人群吗？

出诊医生：一般来说，“豆芽菜”少女是脊柱侧弯高危人群。在我院脊柱外科病区收治的脊柱侧弯病人当中，男女比例占到18，其中女性患病人数居多，尤其是那些发育早、又瘦又高体形像豆芽菜、双乳发育不对称的女孩子。目前看来，脊柱侧弯青睐“豆芽菜”女性，可能与女性雌激素受体基因有关。

从鼓楼医院接诊的情况看，一般脊柱侧弯在10~15岁的青少年中经常发现，一开始主要表现在肩膀不对称，弯腰时背部一高一低。让孩子多做暴露身体的运动，如游泳、体操等，可及早发现孩子身体的异常。

患者问题：早期脊柱侧弯患者可不手术吗？

出诊医生：早期脊柱侧弯，70%患者可通过规范化的非手术治疗进行干预。侧弯30度以内，可通过矫形支具矫正。矫形支具是目前唯一被证明具有疗效的非手术治疗方法，而一些所谓牵引、推拿、针灸治疗脊柱侧弯的方法，不但没有效果，还可能会延误最佳的治疗时机。

但当侧弯超过40度时，就应该选择手术治疗。很多家长一听到手术就非常害怕，其实早期手术是非常安全而且有效果的。而随着病情的发展，严重者可有胸廓畸形，肺活量降低。脊柱侧弯要超过60度，还会影响心肺发育，严重的甚至导致瘫痪，那时再想动手术，风险就非常大了。