“零差价”下的基层医疗机构困局

进城看病回潮

从两年前开始，(山东)济宁兖州市响应国家政策，同步实施国家基本药物制度：在乡镇医院和社区卫生服务中心等基层医疗机构内，禁止再使用非基本药物，所有药品一律零差率销售。

在国家规定的307种基本药物基础上，我省又增补216种药物为现阶段我省使用的基本药物。从理论上来讲，使用超出这523种基本药物之外的任何药品，都将被视为违规行医。在切断“以药养医”链条的同时，基本药物制度，也让基层医疗机构在接诊病患时，戴上了“紧箍咒”。

“哪怕是七分钱一支的安痛定注射液也不行，那可是退烧的常用药啊。”有乡镇卫生院院长一边感慨，一边无奈叹息。此前，这名院长曾因暗地里进购了十盒安痛定，被查获，当场销毁。

减少的不仅是药品。在发现“医院的药咋还不如药店多”的现实后，持怀疑态度的病患越来越多，很多人选择了多跑几十里路，去城里看病。尽管认为新一轮的进城看病潮由多种因素造成，但不管是爆满的县级医院，还是乡镇或社区医院负责人，都认为这种病患的逆向流动与基层医改有关。

而在基本药物制度实施、“以药养医”被禁止后，有保障无激励的基层医生们，接诊积极性也不如从前。双重影响下，新一轮的农民进城看病潮，更加明显。以兖州市为例，数据显示，今年一至四月份，兖州市大安、新驿、小孟、兴隆庄、颜店等五所乡镇医院的住院人数仅为1092人，不及兖州市人民医院、第二人民医院两所县级医院同期住院人数的十分之一。

失衡的还不仅是病患。

在将政府举办的乡镇卫生院、社区卫生服务机构定性为“公益性事业单位”后，越来越多的基层医疗机构，将健康查体、妇幼保健、健康教育等三类九项基本公共卫生项目当成了主要工作。“看见没，所有的文件，都把基层医疗机构的‘治病’功能放在了后面，重视的是疾控防疫。”有社区卫生中心主任指着墙上的政策，一字一句的解释说。

“以前是那样偏，现在是这样偏。”他将左右腿依次翘起，做瘸腿状比喻说。

患者的减少，再加上药品无法盈利，一些基层医疗机构每天的利润只来自于辅助检查、门诊、床位费等“小钱”。但这些费用难以保障一所医院的正常发展，有的甚至无法维系基本的日常支出，正面临新的困局。