基本药物制度后，乡镇及社区药品使用受限

基层医疗机构“缺医少药”

和全国大多数地方一样，(山东)济宁兖州市从两年前响应国家政策，同步实施国家基本药物制度：在乡镇医院和社区卫生服务中心等基层医疗机构内，禁止再使用非基本药物，所有药品一律零差率销售。

初衷为减轻患者负担的政策，在施行后却遭遇了现实瓶颈。因药品受限，种类减少，部分患者选择了离开，不再前往基层医疗机构就诊；“以药养医”被禁止后，有保障无激励的基层医生们，接诊积极性也不如从前。双重影响下，新一轮的农民进城看病潮，更加明显。

“对不起，没有”

5月17日上午，济宁兖州市一家社区卫生服务中心，嗓子肿痛沙哑的患者挂完吊瓶后找到大夫，希望能捎回两盒金嗓子喉片。

“对不起，没有。”正在写处方的大夫抬头说。“那个不属于国家基本药物，作为基层医疗机构，我们不允许使用。”无奈的医生解释半天，患者才嘟囔着离开，最后花6.3元从医院外的药店里买到了想要的药。

记者多日走访调查后发现，在以乡镇卫生院和社区卫生服务中心为主的基层医疗机构内，这种“缺医少药”的情况从国家基本药物制度实施后，就开始显现。

以兖州市为例，2010年3月，当地卫生局下发红头文件，要求各镇(中心)卫生院从3月15日起，不得再进购和销售非基本药物，所有药品全部通过省级基本药物集中采购平台统一采购，严格执行零差率销售政策。

作为兖州某乡镇卫生院的院长，胡德强双手一摊，表示着无奈。他告诉记者，和实施基本药物制度前相比，医院内的药品减少了两百多种。从理论上来讲，他所在的医院可以使用523种药品，“国家规定的307种，省里增补的216种。”但实际情况却是，目前该院只审批进购有三百种左右的药品。“为啥？因为适合基层用的就那么多，一些化疗用的基本药物，进购了也基本用不到。”

作为在基层医疗机构工作多年的医务工作者，胡德强也认可国家实施基本药物“零差价”制度的初衷。“毕竟是药便宜了，患者就医减轻了负担。”胡德强向记者透露，在实施该项政策之前，他所在的医院平均药品销售利润能达到42%。如今，这部分利润被切掉了，“一分不加，多少钱进，多少钱出。”

但令他越来越焦虑的是，基本药物应该是“必不可少的药物”，而非“基础、简单甚至低档的药物”。胡德强介绍说，在实施基本药物制度后，不少医生都感慨“不会看病了”。“就好比吃惯了白米白面，一下子要求你只能吃十年前就不吃的窝头，不适应。”有一线医生告诉记者，如果是体质较好的人生病，用这些药还可以应付；如果是体质差、经常生病的那类人，单用一种药物的话容易产生抗药性，药作用就小一些。

有这种感觉的医生不在少数。更有医生直言，基本药物遴选机制不当，造成了缺药现象。

“想让鸡下蛋，就得给米吃”

“发烧了，去镇医院看个病告诉我说看不了，让我去人民医院看！体温计都没用，就用手摸了一下说先吃点药，医院没有，去药店买吧。”日前，有网友发帖诉说自己在某医院看病被“怠慢”的遭遇。

虽然摆手表示自己的医院内绝对不存在这种情况，但胡德强还是承认，药品零差价特别是基层医改，确实影响了一线医生的积极性。

记者了解到，2011年7月，济宁市召开加快推进基层医疗机构综合改革工作会议。会议提出，9月30日前，济宁所有公立基层医疗机构工作人员将全部实施绩效工资；除了实行药品零差价销售之外，济宁公立基层医疗机构将在两个半月内陆续完成核编定岗、人员聘用、绩效考核等综合改革。

最终确定的考核办法是，日常先发放80%的绩效工资，剩余的20%于年底据考核结果发放。据记者了解，和实施绩效考核前相比，基层医疗机构工作人员的待遇不但有了保障，而且有所提升。据胡德强介绍，在他们医院，职工薪金平均增长了五六百元不止。

“工资涨了，但大家却不高兴。”用另一家社区卫生服务中心主任的话说，改革的本意是政府掏钱购买服务，但现实却是钱花了，服务没买着。

这名主任还对当地现行的考核机制提出了质疑，“扣下20%来考核，也就是用我的钱来考核我，这让人不舒服。而且至多就能拿100%的工资，差不多是只扣不奖。”

掰着手指，胡德强介绍说，此前基层卫生院归所在乡镇管辖，虽然各院运营状况不一，但有经营自主权。“比如说奖金，对一线医生的倾斜性补助，都会刺激他们的工作积极性；但如今，乡镇卫生院收归到了县级卫生部门主管，我们吃的是财政饭，医院的运营所得，全部归于财政，不能用于发放奖金，不能用于职工福利。甚至是要增添设备，都要打报告审批。”

“我们看病行医的收入，反倒不能支配，那样谁还去干活？”翻看着几年前职工们外出游玩的照片，胡德强感慨那时的美好，“现在是不可能了。想组织大家出去玩几天，不批。因为要禁止公款出游。”

多名基层医疗机构负责人都向记者表示，想调动起一线医生的积极性，必须有更合理的奖励机制。“一句话，想让鸡下蛋，就必须给米吃。”