肇庆西江医院套保灰幕

■“整个操作过程需要统筹，有些单做两三遍才能做到表面没有漏洞”

■“做假单甚至出现笑话，本来是低血压，却把它做成高血压病历”

■为什么套保漏洞被熟视无睹？肇庆市社会保险基金管理局拒绝接受采访

■专家建议出台问责更严厉的第三方审查制

图解套保方式

压根没病人、直接做假医嘱单、直接伪造病历和医嘱单，开出几千元治疗费、这种直接套保的方式，是一种极端手法，名为“挂床”、作废正常医嘱、重新做假医嘱单、有病人，可伪造用药和医疗，有些病情不存在也要编出来、尽量增加不必要的医疗项目，无论什么病都要搞血尿常规等名目繁多的检查、尽量多用药，用贵药，重复用药，还可开营养药等，甚至还可以做整容项目、做什么项目都可以做账，掐着医保额做，用电脑打出医保消费额清单再由医生对着清单开病历和医嘱、还可出面做工作帮跨地区治疗的人报销费用。

这种套保方式为一般手法，治病归治病，做账归做账。

肇庆体育中心对面，一幢白色6层双子楼，远远看到顶端8个大字:“西江医院健康之家”。

两块招牌，一样硕大，一样显眼，一样金底黑色，对称地挂在医院门诊大楼的左、右侧。一块写着:肇庆西江医院；另一块写着:肇庆市城镇职工医疗保险定点医院。一名身穿灰蓝制服的保安常年在前面巡逻。

“医院做假单甚至出现笑话。一个病人本来得的是低血压，医生却把它做成高血压病历，还让医嘱填上降压药。最后病人不干了，非得让医院把病历改过来！”李志刚(化名)悄声告诉记者。李是该院医生，因为不满套保潜规则，想抽身而退，于是以亲身经历向本报披露内幕。

而此前，本报亦收到多起有关该院的举报。在举报者口中，套保疑链环环相扣，灰幕重重听来心惊。本报记者历时近十天，多处拜访举报者和病人，并多次暗访，试图揭开套保的种种猫腻。

“治病归治病，做账归做账”

套保怎么套？李志刚将之形容为“用很简单、很拙劣的手法”，“不需要技术含量，只需根据假的医保消费额做病历、做医嘱”。

李拿出证据，一沓已执行的医嘱单，上面有病人的床号、住院号，有医师、执行护士的签名。“按照规定，医嘱单要和病历放在一起，归病案室保管。但根据要求，我们重做一份份与‘医保消费额’相吻合的存档医嘱，所以它们被抽出来作废。如果把它们与伪造病历、医嘱一对照，就会发现漏洞所在”。

李取出一份电脑清单:“这个叫汪坚(化名)的病人，我从来没有见过，却要给他造出一份住院病历，开出几千元的治疗费。”———这是一种极端的套保手法，业内通常称之为“挂床”，“病人”的治疗费能全部变成盈利。

如果确有病人，还可伪造用药、治疗。“有的病情根本不存在，也要编出来”，“高血压病人一住院，动辄成千上万，还不是虚开了药物？如果自费治疗，通常百把块钱买点药吃了事”，“前列腺炎，有一项治疗手段叫射频法，30分钟，一次462元，病人连做9次，一下子花去4158元。不这样做，怎么能达到‘医保消费额’？”

尽量增加不必要的医疗项目。“无论什么病，都要搞个血常规、尿常规，这五项，那五项，女性一呕吐就搞妊娠检查”，“即使做个痔疮手术，事先也要住院”，“平时，医生喜欢借胃炎来做账，什么都可以开，还会出现头颅CT，肝、胆、脾CT，其实有这个必要吗？做一般的B超就行了”。

尽量多用药，用贵药，重复用药。“可用可不用的药？用！前列腺病人？用黄芪，用氨基酸”，“丹红针，38元一支，用！用了丹红，再用丹参，还要用金纳多，重复用。一般情况下，住院20来天，做1万元钱的账，就要重复用药”。