2 医疗保障资金来源有赖于社会主义优越性

（四）公共医疗保障的投入来源问题，即中央、地方、企业和个人财力的关系

中央财政和社保基金医疗保险专项资金拨款应实施全国个人统一标准，不分地域，不分城乡，不分纳税额，不分有无工作。地方、企业和个人则根据各自实力确定相应的投入和贴补标准。个人缴入公共医保资金的部分，如有政府或公共财政匹配的，不得到公共医疗系统之外花费就医。如公民个人比较富裕，其长期在私立医院就医保健，不在公立医院就医，其由国家和公共投入的费用仍可打入其医保卡，处于冻结状态，不得转为它用。如个人亡故，而医保卡仍有节余，节余部分收归社保基金所有。

中央和地方政府的医疗保障资金除来源于财政税收和个人缴纳、企业配套外，应拓展包括医保资金在内的社保基金主渠道，即将中央和地方国有企业一定比例的股权划归社保，这一动议早在2001年“国有股减持”时就被提出，曾得到大力宣传，其合理性与必要性早已被方方面面广泛接受。现在，股权分置改革之后，国有股减持的现实条件已经初步具备，将国有股权，特别是央企相当比例股权划归社保已经顺理成章了。

仅有国有股权部分划拨，对于包括医疗保障在内，覆盖中国13亿人的社会保障系统而言，仍是不够的。为确保社保基金的长期可持续资金来源，应该将矿产资源国有化，社保基金应获得矿产资源国有企业的相当比例股权（在具体操作中，征收资源税和索取利润分红是各有利弊的两种全民利益实现方式）。在资本市场繁荣时期，社保基金有权出售一定比例的国有股权，但不得令该企业或资源失去国有股和社保基金联合绝对控股权，在资本市场低迷的时候可以回购股权。各地政府土地出让资金，也按相当比例直接划拨地方社保基金，作为地方社保资金的重要来源。

矿产资源国有化将是社保资金长期最有保障的来源，但它会对权势资本既得利益造成较大冲击，即使在实际操作中给予已私有化矿产资源拥有者适当合理补偿，毫无疑问仍会受到他们的极力抗拒。这也是本医改建议方案中最具突破，也是最具争议性的制高点。但我们在这个方向上绝没有退让的余地。

这不仅取决于确保社会保障资金来源的必要性和重要性，更本质的是，它是中国的社会主义制度属性所决定的，是国家资源人民共有、国有资产全民共享的必然要求和现实保障。矿产、土地等非竞争性领域的天赋资源本来就为国家所有，必须为人民共有，全民共享。但过去多年来，我们一直没有找到比较好的实现形式，国有资源常被一些部门垄断，垄断企业和部门享受高福利，但往往与全民福利无关；有一些国有资源资产代理人权力过大，出现不少权力寻租、权钱交易的问题；还有某些拥有权力的个人或个人代理人一次性廉价收购或占有国有全民资产。这些问题都是我们未来改革攻坚必须解决的。

在医疗体制改革众望所归、社会保障资金严重短缺的倒逼效应下，中国社会主义制度下国家全民拥有土地、矿产等天赋资源，国有资产人民共有、全民共享的实现方式正日益清晰，即通过国家划拨国有资产方式，也包括社保基金优先拥有国家矿产资源和战略产业的股权和分红权等方式，做大做强社保基金，作为教育、医疗、养老等社会保障的主要资金来源。

应建立全国一体化的公民社会保障信息系统。每位公民在社保基金中均有一个个人社会保障资源档案，一个公民自出生就自动锁定其未来每年的国家福利和社会保障（其额度由低开始，可以根据国家财政能力和社保基金积累总额而调整），国家为每个公民建立一个公民信息卡，公民的教育、医疗、养老等社保资金积累通过此卡由公民个人掌握，他人无权挪用，其花费和交易由公民和公共保障机构（如公立医院、公立学校）双方共同确认完成。通过社保基金和社保基金中每位公民的社保卡，使国有资源、国家财富与每位公民福利的总分关系非常清晰地体现出来——国家利益清晰有效地涵盖了每一位公民的福利，每一个公民都能够清楚地明白国家利益与自身保障的关系。如果能成功做到这些，则社会主义制度的优越性将不言自明。诚然，当社保基金做大做强之后，其科学有效管理将成为另一重大课题。

（五）医疗资源集中地区与医疗落后地区关系

在既有医疗体系中，由于计划和市场投入同时双重向少数大医院倾斜，必然导致供需双重医疗资源越来越向少数名医院、大医院集中；在大中小城市分类上，向大城市集中；在地区分布上，向东部集中。长期以来，已经形成了有限医疗资源分布严重不平衡、相当不公平的现状。

在现实情况下，将现有医疗资源格局完全打破，推倒重来，重新均衡分布是不现实的，但仍可以采取有效的措施加以纠正和平衡。1.在未来全国性医疗资源配置的过程中，包括设备和人才，主要向中西部配置；2.正如上文所述，在全国实行公立医院基本工资和岗位津贴统一，缩小东西部、不同城市和不同级别医院间的收入差距。

除此之外，还可建立公立医院医护人员西部援助计划，比如东部城市的公立医院的主治及以上级别医生，一年中必须有2~3个月在西部工作，在西部工作期间不仅享受东部同等待遇，还可按条件艰苦程度享受国家专项津贴，在西部工作期间，他还有为当地带医生的责任；此外，在私立医院中也可实施类似的计划，私立医院如果派出名医为中西部服务，其可参照公立医院派出同等级别医生的同等成本，为其减免对应的税收。减免税收额度可由社保医疗基金补偿。