3 　临床表现

3. 1 　肺部表现

开始于缺氧导致的呼吸急促、呼吸困难及过度换气,严重者有紫绀,部分病人有咯血。

3. 2 　脑部表现

起始症状包括谵妄不安、淡漠、嗜睡和意识模糊,继续发展有昏迷。少数病人兴奋、幻觉症状,如烦躁、攻击、幻听、幻觉等,进一步发展可嗜睡、昏迷^{[15 ]} 。脂肪栓塞治愈后可遗留后遗症。轻者如性情变化,创伤后紧张综合征等;重者如四肢瘫、癫痫等。

3. 3 　皮肤瘀点

常在伤后24～48h 内出现,主要在两侧腋部、胸部前外侧、颈前部、脐周、结膜和口腔粘膜等处,压之不退。

3. 4 　其他

患者多有发热、脉快症状,可有瞳孔不等大或轻度散大、中枢性面瘫、肢体偏瘫等。病理征多为阳性。

4 　辅助检查

4. 1 　血液检查

多数患者的红细胞比积和血红蛋白降低、血小板减少、血沉增快、血中游离脂肪酸、脂肪酶升高。

4. 2 　血气分析

多有低氧血症, PaO2 < 60mmHg ,患者早期有低碳酸血症,后期PCO2 可增高。

4. 3 　胸部X 线

开始可正常,24～72h 内逐渐出现肺间质改变及肺泡部渗出,但无胸膜部渗出,典型表现为两肺中下野内多发斑点状实变影,似“暴风雪”样改变。

4. 4 　尿蛋白检测

脂肪栓塞患者在急性期可出现反应性的持续尿蛋白增高,其尿蛋白的增高程度与脂肪栓塞程度成正相关。可作为脂肪栓塞严重程度的检测指标^{[16 , ,17 ]} 。

4. 5 　病理检查

取皮肤瘀点处组织作冰冻切片,在苏丹3 染色下可以发现真皮毛细血管内有染色阳性脂肪的物质存在^{[18 ]} 。

4. 6 　眼底检查

视网膜的病变,出现早,持续时间长。常可发现眼底出血点或渗出物。50 %病人有乳黄色棉絮状反光增强的纤维条索样变^{[18 ]} 。

4. 7 　头部MRI 检查

头部检查,是临床诊断FES 最敏感的检查之一, T2 加权像能准确显示脑栓塞的严重程度。在FES 神经系统症状出现4h后能显示深层白质、基底神经节、脑干、小脑弥漫性高信号改变,这种改变随着神经系统症状的消退而转为正常^{[19 ]} 。