并发脂肪栓塞综合征的诊治进展

www.yongyao.net　　2009-7-31 11:26:20　　来源：　　责任编辑：

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7 　展望

百余年来,关于FES 的争议不断。在辅助检查上,近年来开发出了弥散加权成像检查(DW - MRI) 的超高速成像方法,有望对超急性期的脑型FES 提供敏感的诊断指标^{[38 ,39 ]} 。在临床表现上,幻觉症对脑型脂肪栓塞的早期诊断给出了新的标准^{[15 ]} 。近年来,关于FES 在病因学、诊断学和治疗学等各方面的发展是巨大的,但也给我们提出了更多的问题。诸如,既然脂肪栓塞作为一种病理状态存在于几乎所有的长骨骨折和关节置换手术病例中,但最终发展为FES 的却只是极少数,这中间的联系是什么呢? 一方面,早期骨折内固定可以减少FES 的发生,而另一方面髓内手术又会增加FES 发生的机率,这中间的平衡点又该如何把握? 目前FES 的治疗主要是对症支持,有无更为积极有效的手段? 都有待于我们不断认识和掌握。

参考文献
[ 1 ] 　MELLOR A , SONI N. Fat embolism[J ] . Anest hsia ,2001 ,56 :145- 154.
[ 2 ] 　WEISZ G M. Fat Embolism Curr Proul Surg , Nov 1974.
[ 3 ] 　GLOVER P , WORTHL Y L I G . Fat embolism[J ] . Critical care and Resuscitation ,1999 ,1 :276 - 284.
[ 4 ] 　易志坚,候铁胜,杨瑞和. 脂肪栓塞综合征[J ] . 急诊医学,2000 ,9(3) :208 - 210.
[ 5 ] 　PAPAGELOPOULOS P J , APOSTOLOU C D , KARACHALI2OS T S ,et al . Pulmonary fat embolism af ter total hip and total knee art hroplasty[J ] . Ort hopedics , 2003 ,26 (5) :523 - 529.
[ 6 ] 　周智勇,高富贵,卫小春. 脂肪栓塞综合征的早期诊断和治疗进展[J ] . 中国矫形外科杂志,2000 ,6 (7) :581.
[ 7 ] 　赵志芳,陶惠民. 髓内钉内固定与脂肪栓塞综合征[J ] . 国外医学:骨科学分册,2004 ,25 (4) :207 - 209.
[ 8 ] 　HOFMANNS S , HOPF R , MA YR G, et al . In vivo femoral int ramedullary pressure during uncemented hip art hroplasty[J ] . ClinOrt hop , 1999 ,360 :136 - 146.
[ 9 ] 　LANE GJ , HOZACK W J , SHAH S , et al . Simultaneous bilat2
eral versus unilateral total knee art hroplasty. Outcomes analysis
[J ] . Clin Ort hop , 1997 ,345 :106 - 112.
[ 10 ] 　CHRISTIE J , ROBINSON C M , PELL A C ,et al . Transcardiac echocardiography during invasive int ramedullary procedures[J ] . JBone Joint Surg (Br) ,1995 ,77 (3) :450 - 455.
[ 11 ] 　王辰,肺栓塞[M] . 北京:人民卫生出版社,2003 :431 - 433.
[ 12 ] 　L ECHAPTE E , HABIBI A , BACHRI D ,et al . Induced sputum versus bronchoalveolar lavage during acute chest syndrome in sickle cell disease[J ] . Am J Respir Crit Care Med ,2003 ,168 :1373 -1377.
[ 13 ] 　CHIO JA , OH Y W , KIM H K, et al . Non - t raumatic fat embolism syndrome : Rasdiologic and pat hologic correlations [ J ] . JThorac Imaging ,2002 ,17 :167 - 169.
[ 14 ] 　NA KATA Y , DAHMA T E . Triolein increases microvascular permeability in isolated perfused rabbit lungs : role of neut rophils[J ] . J Trauma ,2000 ,49 (2) :320 - 326.
[ 15 ] 　王韬,袁霆,马童. 以幻觉症为表现的骨折并发脑型脂肪栓塞三例报告[J ] . 中华骨科杂志,2007 ,27 (3) :230 - 231.
[ 16 ] 　傅延友,蓝朝晖. 骨折并发脑型脂肪栓塞临床报告[J ] . 中华创伤骨科杂志,2002 ,4 (1) :37 - 38.
[ 17 ] 　陈宁杰,刘峰,张文,等. 尿蛋白定量监测在脂肪栓塞综合征早期诊断及预后中的意义[J ] . 创伤外科杂志,2002 ,4 (1) :43.
[18 ] 　印心奇,林研. 脂肪栓塞综合征的诊断和治疗[J ] . 中国矫形外科杂志,2007 ,7 (6) :596 - 597.
[ 19 ] 　HSV Y H. Acute pulmonary oedema[J ] . Clin Sci (loud) , 2003 ,104 :259 - 264.
[20 ] 　GURD A R. Fat embolism :an aid to diagnose[J ] . J Bone Joint Surg (Br) , 1970 ,52 : 732 - 734.
[ 21 ] 　陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,等. 实用骨科学[M] . 北京:人民卫生出版社,1991 :95 - 102.
[ 22 ] 　孟祥禄. 骨科领域中脂肪栓塞综合征预防[J ] . 医学理论与实践,2007 ,20 (1) :34 - 35.
[ 23 ] 　PAPE H C , GIANNOUDIS P , KRETTER C. The timing off racture t reatment in polyt rauma patient s : relevance of damage cont rol ort hopedic surgery[J ] . Am J Surg ,2002 ,183 :622 - 629.
[ 24 ] 　RIES M D , RAUSCHER L A , HOSKIN S , et al . Int ra medullary pressure and pulmonary function during total knee art hroplasty [J ] . Clin Ort hop ,2002 (356) :154 - 160.
[ 25 ] 　PORSH M , SCHMIDT J , BRIMMEIS P , et al . Int rafemoral pressure measurement in different cement removal procedures during hip prost hesis replacement operation - experimental study wit hcadaverfemora[J ] . Biomed Tech (Berl) 1998 ,43 (3) :53 - 57.
[ 26 ] 　PITTO R P ,KOESSL ER M. Prophylaxis of fat and bone marrow embolism in cemented total hip art hroplasty[J ] . Clin Ort hop ,2001(355) :23 - 24.
[ 27 ] 　SCHEMITSCH E H , JAIN R , TURCHIN D C , et al . Pulmonary effect s of fixation of a f racture wit h a plate compared wit h int ramedullary nailing : a canine model of fat embolism and f racture fixation[J ] . J Bone Joint Surg (Am) ,1997 ,79 :984.
[ 28 ] 　CHRISTIE J , ROBINSON C M , PELL A C , et al . [ T. S ] . JBone Joint Surg Br , 1995 ,77 (3) : 450 - 455.
[ 29 ] 　KROPFY A , BERGER U , NEUREITER H , et al . Int ramedullary pressure and bone marrow fat int ravasation in undreamed femoral nailing[J ] . Trauma ,2004 ,42 (5) :946 - 954.
[ 30 ] 　WENDA K, RUNKEL M , RUDIG L , et al . The effect of bone marrow embolization on t he choice of procedure in t he stabilization of femoral f racture[J ] . Ort hopade ,1999 ,24 (2) :151 - 163.
[ 31 ] 　王亦璁,孟继懋,郭子恒. 骨与关节损伤[M] . 北京:人民卫生出版社,1990 :241 - 247.
[ 32 ] 　王韬,徐铮宇,顾新丰. 带锁髓内钉治疗长骨干骨折并发脂肪栓塞11 例分析[J ] . 中国误诊学杂志,2006 ,6 (6) :1141 - 1142.
[ 33 ] 　吴坚平,杨涵铭. 脂肪栓塞综合征[J ] . 急诊医学,1997 ,6 (2) :122.
[ 34 ] 　周泽强,刘安庆,杨径,等. 创伤后脂肪栓塞综合征的预防和诊治[J ] . 中国现代医学杂志,2004 ,14 (13) :110 - 112.
[ 35 ] 　佚名. 39 例创伤性脂肪栓塞综合征患者的救治分析[J ] . 中华急诊医学杂志,2005 ,14 (11) :952 - 954.
[ 36 ] 　王江,郑智超,杨晔,等. 实验性脂肪栓塞脑组织中氧自由基的变化[J ] . 骨与关节损伤杂志,1996 ,11 (1) :30.
[ 37 ] 　李永坤. 外伤性脑脂肪栓塞[J ] . 中原医刊,2000 ,27 (11) :31 - 33.
[ 38 ] 　CHEATHAM M L , BLOCK E F , NELSON L D. Evaluation of acute mental status change in t he nonhead injured t rauma patient[J ] . Am Surg , 1998 ,64 (9) : 900 - 905.
[ 39 ] 　彭健,陈东风,付学军. 脑脂肪栓塞综合征临床与神经影像学改变特点[J ] . 南华大学学报:医学版,2005 ,33 (1) :45 - 47.