3　西医学治疗原则与方法

药物是治疗本病的重头戏,旨在降低血PRL 水平。常用药物有溴隐亭和卡麦角林^{[ 3 ]}。溴隐亭是一种半合成的生物碱溴化物,具有持久刺激多巴胺受体的功能,可通过血脑屏障作用于垂体泌乳素细胞内的多巴胺受体并与之结合,产生类多巴胺反应—抑制PRL合成与释放并使其分解,从而降低血PRL 水平。

卡麦角林是一种新型、长效的多巴胺兴奋剂,对垂体泌乳素细胞的D2受体具有高度亲和力,选择性抑制PRL释放,降低血PRL水平,其疗效及耐受性均优于溴隐亭。以上药物可作为高泌乳素血症患者的常规用药,用于包括垂体瘤在内的各种原因引起的高泌乳素血症。但须注意药物的副作用。溴隐亭的副反应主要包括头痛,眩晕,恶心,呕吐,腹痛,体位性低血压,精神紊乱症状等,常在用药初期出现,部分患者可自行缓解。对于肿瘤患者,长期服用本品会使肿瘤纤维组织增生,影响肿瘤切除,降低手术治愈率。卡麦角林的副反应包括恶心,体位性低血压等,服药2～3周常可消失而无需停药。因其疗效确切并副作用小,国外有推荐卡麦角林为本病首选药物。

手术是垂体瘤的针对性治疗方案,多由神经外科完成。临床可根据肿瘤的性质和患者的全身状况选择合适的手术方案并可辅以药物治疗及局部放射治疗。

4　中医治法及方药运用

4. 1　单方加减治疗经验雷丽^{[ 11 ]}以肝郁脾虚血弱立法,采用逍遥散加减,月经先期者加生地;月经量少者加黄精、菟丝子;月经稀发、闭经者加牛膝、益母草、地鳖虫;头晕头痛者加钩藤、生石决明;烦躁易怒者加瓜蒌、郁金;垂体微腺瘤者加白花蛇舌草、三棱、莪术,有效率为85% ,复发率仅为14. 3%。

奚嘉^{[ 12 ]}以柴胡疏肝散加减治疗本病24例,并与用溴隐亭治疗20例进行对照,结果两组PRL 均有所下降,有效率无显著性差异,而中药的远期疗效优于西药。

杨国晶等^{[ 13 ]}使用抑乳灵(生麦芽、生山楂、柴胡、仙灵脾、菟丝子等)治疗特发性高PRL血症61例,有效率为90. 2%。

杨晓翡^{[ 14 ]}以自拟清肝降乳汤(生麦芽、丹参、益母草、茯苓、当归等)治疗25例,有效率为92. 0%。

王俊玲等^{[ 15 ]}以调肝补肾方(菟丝子、麦芽、白芍等)治疗高PRL血症60 例,并与溴隐亭组对照。结果调肝补肾方治疗组PRL明显下降,孕酮及雌二醇值明显升高,基础体温(BBT)双相转化率达80. 0% ,有效率达81. 67% ,且症状改善和PRL下降值明显优于溴隐亭组。

王臻^{[ 16 ]}应用柴芍二仙汤(白芍、柴胡、仙茅、淫羊藿、川牛膝等)治疗高PRL血症30例,有效率为90. 0%。除血黄体生成素(LH)及P2 项指标外,在降低PRL 水平,升高E2 和卵泡刺激素( FSH)水平等方面具有显著性意义( P < 0. 0 l) 。提示此方能够明显改善高泌乳素患者临床症状,且复发率低。

赵莉萍等^{[ 17 ]}采用疏肝解郁,清热解毒,佐以回乳之法,自拟的消乳方:柴胡,赤芍,丹皮,栀子,川楝子,龙胆草,当归,牛膝,生山楂,生麦芽,鸡内金等治疗高泌乳素血症28例,患者PRL均大于25 ng/ml,所有病例均有不同程度的溢乳现象并排除药源性溢乳因素。嘱患者1剂/d, 3个月为1个疗程。监测标准同上。结果显效10 例, 占35 7%; 好转14 例, 占50%; 无效4 例, 占14 5%。总有效率86 5% ,无效者有两例确诊为垂体泌乳素瘤,后行手术治疗。

黄月玲等[ 18 ]以舒肝化痰敛乳为法自拟舒肝化痰敛乳汤治疗特发性高泌乳素血症25例。处方:柴胡、白芍、法半夏、神曲、陈皮、茯苓、炒麦芽、佩兰、白术、薏苡仁等加减,脾胃虚弱者加党参,黄芪,肝郁甚者加郁金,青皮。1 剂/d,水煎2 次,混合药液,中午、晚上分服。15 d为1个疗程, 2个疗程后观察疗效。经治疗,治愈16例,有效8例,无效1例。治愈率64% ,总有效率%。治愈病例随访1年无复发。

王芙蓉^{[ 19 ]}以疏肝解郁立法,用丹栀逍遥散加味和芍药甘草汤(柴胡,当归,丹皮,栀子,青皮,茯苓,炒麦芽,赤芍,红花,牛膝等, 1剂/d煎服。白芍,甘草,共研细末,每日2 次用汤药冲服。)治疗本病30例,痊愈21例,好转6例,无效3例,总有效率90%。

奚社苗^{[ 20 ]}用抑乳汤(柴胡,香附,荔枝核,桔核,白芍,生麦芽, 山药,茯苓,生甘草等) 1剂/d,每次浓煎300 ml分2次早晚分服,于经前15 d药,连服15 d用3个月经周期为1个疗程。结果1个疗程后有效13例, 2个疗程后有效19例,无效3例。

黄诚^{[ 21 ]}以疏肝健脾法用中药煎剂康乳散(北黄芪、白芍、山楂,麦芽,关沙苑,枸杞子,柴胡,甘草等)治疗本病40例,另设对照组40例,口服溴隐亭片剂,结果治疗组治愈29例,显效1例,有效4例,无效6例,总有效率85%。对照组治愈26例,显效4例,有效6例,无效4例,总有效率90%。两组无显著性差异。但康乳散的不良反应及停药后的复发率明显低于对照组。

于萍^{[ 22 ]}用当归芍麦汤(当归、白芍、生麦芽、白术、茯苓、柴胡、泽泻、女贞子、郁金、甘草等)治疗本病15例,对照组15例用溴隐亭治疗, 30 d为1个疗程,治疗1～6个疗程。结果治疗组治愈9例,显效1例,有效2例,无效3例,总有效率80%;对照组治愈8例,显效3例,有效2例,无效2例,总有效率87%。两组无显著性差异。

张挺^{[ 23 ]}以清肝散(丹皮、栀子、当归、白芍、柴胡、云茯苓、白术、甘草、薄荷、青陈皮、生麦芽等) 1剂/d水煎服,早晚各服150～200 ml,经期停服, 1个月为1个疗程, 1个疗程结束后复查内分泌指标。共治疗50例,痊愈42例,好转6例,无效2例,总有效率98%。

董协栋等^{[ 24 ]}以养肝滋肾法用滋肾解郁丸(柴胡、白芍、枳壳、山楂、麦芽、生地、山茱萸、枸杞子、巴戟肉、菟丝子、生甘草、郁金、丹参、仙灵脾、仙茅等) 3次/d, 30粒/次,开水送服,连服5个月。共治疗2180 例,另106 例服用溴隐亭对照。结果治疗组治愈1853例,显效185例,有效41例,无效101例,总有效率95. 37%。对照组治愈879例,显效91例,有效26例,无效64例,总有效率为93 . 97 %。两组疗效经统计学处理无显著性差异,但对照组不良反应及复发率明显高于治疗组。

杨国晶等^{[ 25 ]}用抑乳灵(生麦芽、生山楂、柴胡、仙灵脾、枸杞子、菟丝子、蛤蚧、白芍、当归等) 1剂/d,水煎2～3次,浓缩成200ml,分早晚2次口服。治疗本病31例,治愈18例,有效10例,无效3例,总有效率90 . 3%。王俊玲等[ 15 ]以调肝补肾方(白芍、麦芽、菟丝子、远志、肉从蓉、川断)治疗本病60例,与溴隐亭组30例对照,结果治疗组P RL明显下降, P及E2值明显升高,BBT双相转化率达80% ,总有效率达81 . 67% ,且症状改善和PRL下降疗效明显优于溴隐亭。

朱方红^{[ 26 ]}用中药调冲抑乳汤(柴胡,郁金,白芍,当归,泽兰,仙茅,巴戟天,牛膝,麦芽,甘草等) , 1剂/d,水煎2次,分2次饭后服。并配合口服溴隐亭0. 25 mg/次, 2次/d,餐中服。服药3～6个月。共治疗38例,结果治愈20例,显效10例,有效5例,无效3例,总有效率92%。