摘　要　目的: 观察白内障超声乳化术后糖尿病视网膜病变(DR) 氩激光治疗的时机及疗效。方法: 对68 例102 只眼行白内障手术DR 患者, 在眼底荧光血管造影(FFA ) 指导下, 早期予以视网膜激光光凝治疗。结果: 平均随访1. 5 年。光凝治疗68 例102 眼, 视力提高两行以上42 只眼(41. 2%) , 视力不变48 只眼(47. 1%) , 视力下降12 只眼(11. 8%)。3 月后荧光素眼底血管(FFA ) 检查, 新生血管大部分萎缩, 视网膜水肿消退, 出血部分吸收, 视网膜无灌注区消失, 未出现明显的并发症。结论:DR 的白内障手术后早期进行视网膜激光光凝, 能有效的控制疾病进展,稳定视力。

糖尿病视网膜病变(DR) 是发达国家导致失明的4种主要眼病之一, 我国人均寿命的不断延长, 糖尿病引起的眼部并发症日益增多, 在增殖前期或增殖早期予眼底激光光凝是延缓病变发展的有效手段。但糖尿病视网膜病变患者常常伴有白内障, 影响激光治疗。我院自2003 年9 月至2006 年7 月对伴有白内障的糖尿病视网膜病变患者先施行白内障手术, 术后早期予以视网膜激光光凝, 对其治疗时机及疗效进行分析, 现报道如下。

临床资料

1 　一般资料　白内障患糖尿病患者68 例102眼, 男36 例, 女32 例, 年龄30～ 72 岁, 平均51 岁, 糖尿病史8～ 15 年。增生型糖尿病视网膜病变(P ro liferat ive diabet icret inopathy , PDR ) 19 眼, 严重非增生型糖尿病视网膜病变(PPDR ) 52 眼, 背景型糖尿病视网膜病变(Background diabet ic ret inopathy,BDR ) 31 眼。均行超声乳化IOL 植入。术后1 月行FFA , 手术后激光治疗时间3 月内。11 只眼白内障手术前曾接收过激光治疗。

2　方　法　所有病人均在白内障术后常规检查眼底并于1 月后行眼底荧光血管造影(FFA ) 检查, 确定光凝方式。激光采用美国蔡氏公司生产的倍频N d:YA G 固体激光器(纯绿光, 波长532nm ) , 安置全视网膜镜时应特别注意不要对眼球施加压力。标准全视网膜光凝: 光斑大小为200～ 500Lm, 颞侧血管弓外200Lm, 曝光时间0. 2s, 输出功率应达到TSO 分级? 级轻2中度光斑反应, 分为4～ 5 次完成。每次光斑数(300～ 500) 点, 间隔1W 光凝1 次。局部光凝: 对中心凹500～ 3000Lm 存在局限性渗漏点进行直接光凝。用50～100Lm 的光斑, 曝光时间(0. 1～ 0. 15) s, 直至使毛细血管瘤瘤体本身发暗或发白。当距中心凹3000Lm 以外的渗漏点渗漏显著, 三面镜检查显示伴有视网膜增厚或硬性渗出时也应给予治疗。C 型格栅样光凝: 使用100Lm 的光斑, 曝光时间0. 1s, 强度TSO 分级I 级光斑, 每个光斑间隔一个光斑直径。距中心凹或视盘500Lm 以内及视盘黄斑束避免光凝。光凝术后1 月后行荧光造影, 部分患者次要是补充光凝术。

3　结　果　疗效判定标准: 显效: 光凝后复查视网膜荧光血管造影, 原有的视网膜水肿消退, 出血渗出吸收, 微动脉瘤消失或偶见, 原有的新生血管消退, 无新的新生血管产生, 视力提高2 行或2 行以上; 有效: 视网膜病变均有所减轻, 原有的视网膜水肿减轻但未完全消退, 或尚有未退净的新生血管, 视力无明显提高或下降; 无效: 病情恶化, 发生玻璃体出血或新生血管膜增殖, 视网膜及黄斑水肿加重, 视力下降2 行以上。68例102 只眼激光术后平均随访1. 5 年。次全视网膜光术41 只眼, 局部视网膜光凝术20 只眼, 黄斑水肿光凝术36 只眼。5 眼PDR , 因玻璃体出血做玻璃体切除+ 激光手术。显效42 只眼(41. 2%) ; 有效48 只眼(47. 1%) ,无效12 只眼(11. 8%)。治疗前36 只眼经FFA 检查有黄斑水肿, 光凝后黄斑水肿完全消退者9 只眼(25.0% ) , 部分消退者22 只眼(61. 0%) , 不变者5 只眼(13.9% )。3～ 6 月后行FFA 检查, 显示光凝斑均匀清晰, 新生血管萎缩, 视网膜水肿消退, 出血部分吸收, 视网膜无灌注区消失, 所有患者均未出现明显的光凝并发症。