讨　论

糖尿病视网膜病变和白内障是引起糖尿病患者视力下降的两种最常见原因, 二者常常并存。目前的观点认为, 带有临床显著的黄斑水肿、严重的非增殖性糖尿病视网膜病变或增殖性糖尿病视网膜病变的患者在进行晶体摘除手术之前最好先行激光光凝眼底病变^{[ 1 ]}。但白内障妨碍了对视网膜病变的观察与治疗, 使一些患者延误了治疗时机, 丧失了视力。糖尿病患者行白内障摘除加IOL 植入, 继而及时地行视网膜光凝术治疗,可明显降低DR 造成的低盲视力, 这已被大多数眼科学者认可^{[ 2. 3 ]}。因此, 对于因白内障影响视力或影响激光治疗视网膜病变的患者, 我们主张尽早手术治疗。目的在于及时激光治疗阻止视网膜病变的发展, 稳定或提高视力。文献报道白内障术后视网膜病变加重明显在术后3～ 6 月, 故术后应早期治疗视网膜病变^{[ 4, 5 ]}。

为了使术后激光光凝顺利进行, 在行白内障手术时我们体会: (1) 术式的选择, 尽量首选白内障超声乳化术, 手术时间短, 损伤小, 术后炎症反应轻, 但超乳技术要求高; (2) 切口的选择, 白内障术后激光光凝治疗越早越好, 故应考虑手术切口因素, 本组病例均选择巩膜隧道切口, 伤口密闭好, 愈合快; (3) 术中尽量将残留皮质抽吸干净, 晶状体后囊膜做抛光处理, 以降低术后后囊混浊的发生率; (4) 人工晶体的选择, 尽可能选择大直径人工晶体, 以6～ 6. 5mm 较为合适, 以便减少人工晶体光学部分与周边部视网膜产生像差, 造成该部位激光治疗的盲区。激光不能治疗的增殖性糖尿病视网膜病变, 不适合植入人工晶体。

人工晶体对激光有更高的通透率和更低的散射,加之屈光间质清晰度提高, 行激光治疗时能量应适当降低, 避免过度光凝, 减少不良反应发生^{[ 6 ]}。尤其行周边光凝时, 应调整至较小功率, 以免产生出血或其它并发症。伴有黄斑水肿的病例, 在作全视网膜光凝之前,应首先处理黄斑水肿^{[ 7 ]}。

总之, 对于白内障的糖尿病视网膜病变患者, 早期行白内障手术, 术后及时进行激光光凝手术, 这样能有效的控制糖尿病视网膜病变的进展, 稳定术后视力, 提高患者生活质量。

参考文献
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[ 5 ]　王艳红, 张满红, 刘　婕, 等. 糖尿病患者的白内障超声乳化摘除和人工晶体植入. 眼科新进展, 1998, 18 (2) : 81284.
[ 6 ]　李国培, 张刚平. 白内障摘除人工晶体植入术后的糖尿病视网膜病变激光治疗. 国际眼科杂志, 2007, 25 (8) :8062807.
[ 7 ]　张丽京, 王理理, 王　毅. 半导体激光视网膜光凝术治疗糖尿病视网膜病变. 医学研究生学报, 200l, 14 (1) : 22224.

来源：陕西医学杂志  作者：赵晓霞　王丽丽