摘要:强直性脊柱炎(AS)是临床常见的一种自身免疫性疾病。目前除了人类白细胞抗原B₂₇ ,还没有找到其他更特异和敏感的实验室指标用于诊断AS。近几年来,随着人们对AS发病机制研究的进展,发现了几种细胞因子在AS发生、发展中起着重要作用。例如,肿瘤坏死因子α、Th亚群细胞因子、白细胞介素8、血管内皮生长因子、转化生长因子β1、基质金属蛋白酶3等。仅对AS实验室诊断进展予以概述。

强直性脊柱炎( ankylosing spondylitis, AS)是仅次于类风湿性关节炎的一种常见全身性自身免疫性疾病,是以中轴关节慢性炎症为主,原因不明,又称血清反应阴性关节炎。AS以骶髂关节炎、脊柱慢性炎症和肌腱末端炎为标志,也可累及外周关节,可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。该病起病隐匿,病程长,迁延不愈,致残率高。

该疾病的诊断主要依据临床症状和放射线检查,但在早期由于受累关节未发生改变或明显改变,容易漏诊或误诊。1984年修订的纽约标准包括,临床标准: ①下腰痛病程至少3个月以上,活动后改善; ②腰椎垂直和水平面活动受限; ③胸廓扩张度低于相应年龄、性别的正常值。放射学标准:单侧3～4级及双侧2～4级骶髂关节炎。肯定诊断:符合放射学标准和1项(及以上)临床标准者。可能诊断:符合3项临床标准或仅符合放射学标准者。X线检查、磁共振以及CT显像可以很好地辅助诊断AS。另外,Bath AS活动指标可以对AS患者的疾病活动情况作出评价,在病情监测上具有重要意义。

实验室检查方面, 75%AS患者活动期见红细胞沉降率增快、C反应蛋白升高,免疫球蛋白A轻中度升高。AS不同于类风湿性关节炎,其病理为附着点炎症,以骶髂关节受累为主,与人类白细胞抗原B₂₇ ( human leucocyte antigen-B₂₇ ,HLA-B₂₇ )相关,对非甾体抗炎反应敏感。90%以上的AS患者HLA-B₂₇为阳性,因此, HLA2B27成为AS实验室诊断的主要检测指标, 但HLA2B₂₇ 在部分正常人中也呈阳性, 所以HLA2B₂₇的检测缺乏特异性。而正常人群中HLA-B₂₇的阳性率是否与性别、年龄等因素相关,还有待探讨。

由于病因不明,目前临床上尚缺乏对AS的根治方法和预防措施,传统的治疗原则是以控制炎症、缓解症状、延缓进展、防止关节畸形和保持最佳功能位为目标。非甾体抗炎药和糖皮质激素在临床上应用普遍,有报道称沙利度胺对难治性AS是一个极具潜在治疗价值的药物^{[ 1 ]} 。国外已将肿瘤坏死因子α ( tumor necrosisfactorα, TNF2α) 用于治疗活动性AS,主要有TNF2α的单克隆抗体( infliximab) 和TNF2α受体阻断剂( etanercep t) 。TNF 抑制剂的应用将会成为AS一种新的治疗方法,但是长期使用TNF抑制剂的疗效和安全性还有待于更多的临床观察与研究[ 2-4 ]。研究细胞因子与AS发生、发展的关系,寻找有选择性细胞因子抑制剂或拮抗剂已经成为目前AS研究的主要方向之一。