慢性阻塞性肺疾病的诊治进展

www.yongyao.net　　2009-9-14 14:40:02　　来源：　　责任编辑：

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2. 3　康复治疗　康复治疗可以使进行性气流受限、严重呼吸困难而很少活动的患者改善活动能力、提高生活质量, 是COPD患者一项重要的治疗措施。它包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。在呼吸生理治疗方面包括帮助患者咳嗽,用力呼气以促进分泌物清除;使患者放松,进行缩唇呼吸以及避免快速浅表的呼吸以帮助克服急性呼吸困难等措施。在肌肉训练方面有全身性运动与呼吸肌锻炼,前者包括步行、登楼梯、踏车等,后者有腹式呼吸锻炼等。COPD患者运动能力受运动时PaO2、PaCO2 影响,而后者是由其基础肺功能决定的。静态肺功能和弥散功能障碍是导致患者运动能力下降的重要因素,主观呼吸困难感觉不是限制COPD运动锻炼的必要条件,故当患者未出现低氧血症及呼吸困难指数(D I)接近或≥100%时,应做好患者心理工作,鼓励他们适当进行运动训练,有利于提高COPD患者的生活质量。运动训练包括全身运动锻炼、呼吸肌训练、呼吸肌治疗及胸部物理治疗等。在营养支持方面,应要求达到理想的体重;同时避免过高碳水化合物饮食和过高热卡摄人,以免产生过多二氧化碳。COPD 患者能量及各种营养素比例如下: ①标准体重=身高- 105; ②每日所需总热量( J ) = 40 ×标准体重×4. 18。③营养素比例为蛋白质∶脂肪∶糖的比例为1∶1∶3或20% ∶20% ∶60%。一项研究发现对稳定期COPD患者反复给予Ghrelin (一种新的生长激素释放肽) 能改善COPD恶病质患者的机体功能肌肉萎缩状态, 并改善COPD患者的一些全身状况。

2. 4　外科治疗　(1)肺大疱切除术:在有指征的患者,术后可减轻患者呼吸困难的程度并使肺功能得到改善。术前胸部CT检查、动脉血气分析及全面评价呼吸功能对于决定是否手术是非常重要的。(2)肺减容术(LVRS) :是指通过手术对肺气肿患者切除过度充气而膨胀破坏的双侧相对无功能区域的肺组织。通过肺局部切除或折叠可以恢复小气道弹性并减少气道梗阻,改善膈肌和胸廓的运动功能,解除气肿肺组织对正常肺组织的压迫,且对无粘连、病变不均衡、毁损肺患者疗效好,但不能延长患者的寿命。主要适用于上叶明显非均质肺气肿,康复训练后运动能力仍低的一部分病人,但其费用高,属于实验性姑息性外科的一种手术, 现不建议广泛应用。(3)肺移植术:对于选择合适的COPD晚期患者和α1抗胰蛋白酶( α1-AT)缺乏者,肺移植术可改善生活质量,改善肺功能。一般多选用单侧肺移植术, 但技术要求高,供肺难得,患者需终身免疫抑制剂治疗,花费大,很难推广应用。

总之, COPD的处理原则根据病情的严重程度不同,选择的治疗方法也有所不同。

(何权瀛教授现任北京大学人民医院呼吸科主任、教授、主任医师、博士生导师。中华医学会呼吸病分会常务委员和睡眠学组组长、中华医学会北京分会呼吸病专业委员会副主任委员、中国医师协会呼吸医师分会顾问、美国ACCP资深会员。中华结核和呼吸杂志、中国呼吸和危重监护杂志、医学与哲学临床决策版、中国社区医师杂志副主编;此外还担任中华全科医师杂志等20余种杂志的常务编委或编委。长期致力于支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停疾病防治研究,主编医学专著10部,参编医学著作25部,医学科普丛书3部,发表论文近400余篇。获得国家自然科学基金资助项目4项、卫生部科研基金3项、高等学校博士点专项科研基金1项。先后获卫生部重大科技进步二等奖,中华医学科技三等奖,国家科学技术二等奖)

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来源：中国厂矿医学作者：何权瀛　谭星宇