6 拉米夫定与香菇多糖的联合使用

张国强等^{[16 ]}用拉米夫定联合香菇多糖治疗CHB 患者122例, 治疗组60 例, 口服拉米夫定100 mg , 1 次·d ^{- 1} , 同时服用香菇多糖10 mg ,3 次·d ^{- 1} ;对照组单用拉米夫定。治疗18 个月,停药后随访6 个月。结果,治疗18 个月时,HBV DNA 阴转率治疗组和对照组分别为85.0 %和82.3 % ( P >0.05) ;HBeAg 阴转率分别为41.7 %和24.2 % ( P < 0.05) ; 抗- HBe阳转率分别为36.7 %和19.4 % ( P < 0.05) ; 血清ALT复常率分别为96.7 %和85.5 %( P < 0.05) 。停药6 个月时随访, HBVDNA 阴转率治疗组和对照组分别为78.3 %和61.3 % ( P <0.05) ;HBeAg 阴转率分别为45.0 %和22.6 %( P < 0.01) ;抗-HBe 阳转率分别为41.7 %和19.4 %( P < 0.01) ;血清ALT复常率分别为93.3 %和77.4 % ( P < 0.05) 。故二者联用较单一使用拉米夫定具有较好的近期效果, 同时随访结果亦显示出了一定的治疗后效应。提示拉米夫定和香菇多糖联合治疗CHB具有更好、稳定和持久的疗效,安全性良好。

7 结语

综上所述, 拉米夫定作为逆转录酶的强抑制剂, 在控制慢性乙型肝炎病毒感染方面具有确切的近期疗效, 且有良好的耐受性, 是当前乙肝抗病毒治疗的有效药物。其作用的靶位是HBV 聚合酶,能抑制DNA 合成,并能迅速抑制HBV 复制,其抑制作用持续整个治疗过程, 同时使血清氨基转移酶降至正常, 长期应用可改善肝脏坏死病变, 并减轻或阻止肝脏纤维化的进展。但不能消除肝细胞核内病毒的超螺旋形cccDNA , 停药后病毒可能再次复制, 且可能出现HBV DNA 的变异, 产生YMDD 耐药性。《中国慢性乙型肝炎防治指南》指出关于拉米夫定联合治疗的疗效尚需进一步证实。因此,积极寻求更为有效的治疗药物和方法仍为当务之急。为此,国、内外学者尝试采取联合序贯治疗等方案,以期待提高治疗效果。拉米夫定联合治疗可能是通过其它药物的预处理增强了拉米夫定的敏感性, 同时联合用药的多靶点抗病毒作用与拉米夫定的协同作用, 弥补了拉米夫定用药间歇期达不到有效作用浓度的不足, 但此机制尚需进一步研究证实。由此可见,如何科学规范地证实其作用的确实有效性将是下一步应当认真思考和探讨的问题。鉴于拉米夫定单用治疗的弊端,加之联合用药在治疗中体现的优势,拉米夫定联合用药治疗慢性乙型肝炎的思路已经成为新的研究方向, 具有很大的研究价值。

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来源：中国药房  作者：魏欣 张旭东 王莉