由于老年人生活自理能力(ADL)与其健康状况密切相关,所以越来越多的学者认为,生活自理能力的丧失是老年人最主要的健康问题。本文全面探讨了自ADL研究兴起以来国内外的相关文献,以期说明ADL的发展脉络、研究重点以及未来的发展方向。

1　日常生活自理能力的界定及其测量

ADL是对老年人独立生活能力的测定,是反映老年人健康状态的重要方面。早在20世纪50年代,以Katz为代表的Rose医院部分职工已经开始致力于探索获取有关老年病人能力丧失以及死亡率变动方面定量信息的研究方法。然而,作为一个规范的学术术语, ADL 最早是由Katz于1963年首先提出的。日常生活自理能力分为ADL和应用社会设施的ADL ( IADL)两部分,其中,前者主要是指洗澡、进食、洗梳、穿衣、上下床、上厕所、控制排便等活动;后者则主要包括做饭、理财、乘车、购物等内容。上述两方面的功能测定反映了老年人基本生活的家庭功能和社会功能。本文主要研究老年人的基本日常ADL。

老年人ADL测量手段研究是该领域的奠基之石。研究者主要是借助各种ADL 量表,综合构造出一个指数来反映老年人ADL状况。Lawton、Brody、Barthel以及Katz等多位学者对于老年人ADL的测定进行了深入研究并制定了一系列可操作性的量表,如Katz分级法(1963年) 、Barthel指数(1965年) 、Fren2chay指数(1983年)以及F IM机能自立度测定(1985年)等^〔1〕。由于被测量人群的多样性,所以研究人员通常根据研究对象的各自特点来选用不同的ADL 评价表,在所有ADL 评价表中,Katz指数量表以及巴氏日常生活功能量表是经常被使用的评估工具。对于老年人ADL状况的评估方法一直以来也是该领域研究的重点之一。应用最多的ADL评估方法主要包括自我报告法、代理报告法以及基于客观操作的评估方法等。自我报告法就是问卷调查,该方法应用得最为广泛,但其评估信度值得引起高度重视;代理报告法是通过护理人员、配偶或其他家庭成员对被测试者的ADL 进行评估,但评估者在总体上倾向于低估年老者的能力。基于客观操作的评估方法在目前学术界应用得越来越广泛。这种方法要求被测试者完成日常生活中的常见任务,根据任务完成的情况来评估老年人ADL。总而言之,这些评估方法的改善和发展都将是以全面反映老年人ADL真实情况为前提条件的。

2　老年人ADL影响因素的研究领域评述

老年人ADL影响因素的结构是多层次的,自然属性、经济状况、生活习惯、患病或损伤状况及所处的生活环境是影响老年人ADL的主要因素。

2.1　个体因素

2.1.1　个人自然属性和社会经济属性　自然属性主要包括年龄、性别等方面。年龄对ADL的影响存在明显个体差异,但从总的来看,年龄是预测ADL损伤的显著因子,老年人ADL残障状况随年龄的增加而增加。从具体的变化过程来看,在低龄阶段,老年人ADL的独立性仍然能够保持在一个比较高的水平,不过,在此阶段中,下肢活动能力将首先开始出现下降。进入高龄阶段以后,老年人ADL依赖性迅速增加,大部分的ADL能力均出现下降,特别是爬楼梯、室内活动等能力,高龄老人残障比例迅速升高。还有少量研究表明,年龄对于老年人ADL 的影响不大^〔2〕,这些结果可能是由于研究群体过窄、研究时间过短造成的。

在老年人ADL性别差异研究中,绝大多数分析结果表明,在控制了居住安排以及个人社会经济状况等变量的前提下,老年人的ADL残障状况依然存在着女性高于男性的明显差异。一些跟踪调查还显示,与高龄男性老人相比,高龄女性老人发生残障的风险更高,而且还有维持较高长期残障发生率的内在趋势。不过,仍有一小部分的研究没有发现老年人ADL 状况的性别差异^〔2〕。