3.2　疾病地区分布与老年人ADL地区差异　值得特别指出的是,自然环境和社会经济环境的地区差异往往会导致老年人残障的疾病分布也存在明显的区域差异,从而对老年人的ADL状况产生影响。在健康服务的相关研究中,慢性病和调整后的年龄别死亡率存在明显的区域性差异。对于那些南方出生的黑人来说,与早期生活环境相联系的循环系统疾病和糖尿病是导致过度死亡的主要原因。另外,在美国南方普遍发生的婴儿出生体重过低的现象,也会造成日后较大的疾病和残障负担。总之,由于诸如心脑血管疾病、脑卒中以及糖尿病等慢性疾病在美国最南部表现出更高的发生率,所以慢性病的地区差异能够部分解释区域间人口功能状况的差别^〔16〕。

4　老年人ADL的康复及老年人日常护理问题

老年人的ADL残障变化是一个高度动态化和多样化的过程。一些研究发现,身体状况和基期的ADL 状况是预测未来ADL残障的重要指标,特别是基期ADL状况中洗澡能力和操持繁重家务能力是预测老年人未来功能性障碍的重要因子。至于认知状况对于老年人未来ADL 状况的影响,目前的研究结果却莫衷一是。一些研究未发现认知状况对老年人未来ADL状况发生独立性的作用,而且精神状况与未来ADL 状况仅存在少许关联,但另一些研究却发现认知能力对未来老年人ADL残障能力有着独立性的影响作用。这种差异主要是由于样本选择的不同而造成的。在未发现认知状况独立影响者在基期选择的是多种身体缺陷的老年人,而发现独立影响者在基期选择的是没有任何身体残障的老年人。

提高健康干预计划有利于改善残障老人的ADL 综合功能,这些健康干预计划主要围绕锻炼、运动、医护人员登门护理等方面而展开;一些研究还发现,一些长期性的简单活动,例如室内园艺活动等,也能够改善老年人ADL状况。总的说来,完整的认知功能、较高的灵活性以及良好的营养状况有助于ADL能力的恢复。但是85岁以上的高龄老人,一旦发生残障,ADL能力的恢复就比较困难。

对于出现ADL残障的老人而言,正规或者非正规的护理工作是非常必要的。大部分残障老人得到的是非正规护理(由家人、朋友等提供) ,只有一小部分老年人需要个人ADL 的正式健康照护(医务人员或者福利院等单位的工作人员提供) ,而这部分人正是存在最大的残障和依赖性的群体,他们需要特别的照护和重视。在美国白人老人中,提供护理的人员比例先后分别为配偶、成人子女以及其他亲属,而在非白人的老人中,主要是成人子女以及其他亲戚提供相关护理,对于那些配偶身体不好、男性配偶、结婚时间较长的情况下,残障老人更加可能依赖配偶之外的人提供护理帮助。然而,在现实生活中,患有脑卒中、糖尿病的老人以及高龄老人更加需要专门的护理,但是这种未满足的ADL护理需求在现实中广泛存在,而且很多老人正在经历着由于这种需求未被满足而产生的后果(如饿而不能食等) 。通常,较低的家庭收入、多种ADL 困难以及独居状况是造成ADL护理需求尚未得到满足的重要原因。此外,对于有一定生活自理能力、但独居的老人而言,他(她)们也需要政府提供长期护理政策以保证生活的安全性,所以目前在全世界的一些国家中,仅仅针对具有几项ADL 残障能力而制定的相关政策亟需调整。

5　已有研究文献评述

通过以上回顾,我们发现,目前国内外老年人ADL研究表现出以下特点:

首先,研究范围由发达国家向发展中国家扩散,研究的广泛性和多样性在增强。在ADL 研究初期,在那些人口老龄化现象出现较早、增长速度较快的北美、西欧、北欧以及日本等发达国家和地区,老年人ADL 相关研究活跃,长期跟踪、规模庞大、深度访谈的调查研究也屡见不鲜,这些调查分析全面推动了发达国家乃至全世界的老年人健康研究的发展。随着发展中国家逐步进入老龄化社会,老年人ADL 相关研究在这些国家正持续升温。