内外环境双夹击，乙肝病毒变异没商量

达尔文在《物种起源》中提到：“进化”关键三要素是变异、遗传和自然选择，在这三者的洗礼下，直接导致物竞天择，新旧交替。人从“猴子”进化到“文明生物”的过程中，如果没有“变异”，人类至今仍整日就在找香蕉、抓虱子、撅着个红屁股四处闲逛。由此可知，变异并不可怕，世界上任何生物都会产生变异，这只是“进化”过程中必经的一步。

乙肝病毒是非常容易发生变异的。出于“传宗接代”的目的，乙肝病毒自我复制的速度非常快，大约每天可以生产1011-1013个病毒体后代。但是在生产期间由于没有质量检验员给乙肝病毒把质量关，因此疯狂复制的乙肝病毒经常发生错误的氨基酸配对，平均每10,000个碱基对可发生一个核苷错误，这些跟原来病毒“长得不完全一样”的病毒就发生了“变异”。因此，病患体内的乙肝病毒越多，复制越快，变异也越多。

虽然乙肝病毒的变异率比其他DNA病毒要高数万倍，但这些“变异”绝大多数不在关键位置上，这种自然变异的生物学意义不大，属于“变自己的异，让别人说去吧”的“自娱自乐”行为。

除了自然变异外，药物攻击或免疫系统抑制会导致乙肝病毒更容易发生变异，而且变异很可能发生在关键位点上。如果是针对药物攻击产生的变异，就会导致耐药，所以，并不是所有的变异都会导致耐药，但耐药一定是变异导致的。