政府和医院不是老子与儿子的关系

虽然在周生来看来，医院去行政化乃大势所趋，但是他也知道，其难度之大甚或无从实现。“好的医院，省长、市长都想抓在自己手里。”因此，周生来认为，医改实际上是政府自我革命的过程，没有足够的勇气和决断实难完成。

一向提倡医院法人化的北京大学政府管理学院教授顾昕指出，在医疗领域，政府没有必要操心医院的质量提升和服务改善，而是应该把全部的注意力放在制度建设。把制度搞对了，亦即游戏规则合理了，质量高、服务好的医院能获得极大的好处（例如声誉和收入），它们自然就会像杰出的运动员一样自觉努力地提升自身的实力。

可为什么政府不乐意这么干呢？他分析，“去行政化”意味着剥夺卫生行政部门的某些权力，其难度之大可想而知。据说，在卫生行政系统内部有著名的一问：“卫生部不管公立医院管什么？”问题是，很少有人追问这里的“管”究竟是“行政管理”还是“监管”？还是两者兼而有之？实际上，如果推行了管办分开，卫生行政部门的监管权力就会硬起来，整个医疗卫生的监管会大大加强，医疗服务、药品、疫苗的最低质量保障问题就会大大减少。但是，很多人并不满足于扮演裁判员的角色。

顾昕重申，“去行政化”的要害就是推动公立医院走向法人化。在法人化的制度环境中，所有公立医院同卫生行政部门脱离行政关系，解除上下级隶属关系。公立医院成为完整意义上的独立法人，对其所有活动，包括人员雇用、服务提供、资产购置、接待与投资等，独立承担所有法律（民事和刑事）责任。现有公立医院的行政级别没有必要保留。医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平的差别，而没有行政级别的高低上下之分。

郑州市金水区卫生局副局长王炜在发言中说，政府总觉得和医院是老子和儿子的关系，政府说什么，医院就得听什么，实际上两者没啥血缘关系。“医疗事业有公益性没错，但那是政府的事儿，医疗机构不该背负超出其自身的义务。政府可以通过购买服务等方式去实现公益性，而不是以医疗特殊性为由强制医院做什么。”

政府应该抓小放大

公立医院去行政化，也不是“一脱了之”。一些基层医院的代表称，公立医院改革不是所有的医院都和政府撇清关系，搞独立法人、股份制，而应该分类管理，否则小医院、基层卫生机构很快就会垮台，三级医疗网也将成为空口白字。

郑州市金水区总医院院长周国平在基层做了32年的院长。他说，基层卫生机构能活下来就是万幸，没人、没钱、没设备，政府拨的款连交水电费都不够，患者看不上眼儿，来看病也不放心，如果没有相应政策扶持，根本难以为继。因此，如果公立医院全部与政府脱钩，那么很快医疗领域又会“天下大乱”。

有人曾提出，公立医院改革要走国企改革的路子，抓大放小，从而激活医疗市场。由于有利于政府掌握优质资源，此论颇得到一些支持。北京大学教授孙东东则明确提出反对。他表示，国企改革已经证明，小舢板出海只有死路一条。放小医院，它要么乱来，要么关门。何况，基层是公共卫生、基本医疗的主战场，是最能体现公益性的地方，国家应该把二级以下医院管起来，通过财政、人事政策，让医生在那安心就业，让患者在那安心就诊。大医院是很能挣钱的，不需要政府给多少钱，而且也给不起，不如放开让它自由成长，政府只要监管好，别让它长野了就行。

“公立医院改革不是抓大放小的问题，而是抓小放大的问题。”孙东东说。