问题三：

用药时机不恰当

现象：调查发现，52.2%的病例手术前不用药，手术结束后才用药；17.4%的病例在手术开始2小时前开始用药，平均每例手术前用药1.7～2.4天；只有30.4%的病例在手术前2小时以内开始用药。

对策：一般术前30分钟开始给药

对于何时用药，黎沾良认为，要在污染发生之前即未切开皮肤黏膜之前就“严阵以待”。但他同时提醒，给药并非越早越好，提前一二天或3天的过早给药反而无益，属无的放矢，而且应在手术室给药而不是在病房给药。卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》中提出：应在手术开始前30分钟开始给药(万古霉素、克林霉素为2小时)，以保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度。

具体的应用方法是，静脉给药，30分钟滴完；肌注、口服给药因存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用。他还强调，一定要确保整个手术期间有足够的抗菌药物浓度，比如常用β-内酰胺类抗生素半衰期为1/2~1小时，若手术超过３小时应给予第２个剂量，必要时还可用第３次；但如使用半衰期长的抗菌药物(如头孢曲松)则无须补充给药。