问题四:
用药时间过长
现象:调查发现,3557例手术预防用药平均总天数为:Ⅰ类切口手术为7.4天,Ⅱ类切口手术为7.6天,Ⅲ类切口手术为10.5天,手术后平均用药天数分别为5.7天、5.8天和8.1天,均明显偏长。
对策:择期手术后短时间应用
“手术后连续用药数次或数天并不能进一步提高预防效果。”黎沾良认为,择期手术后一般无须继续使用抗菌药物,如使用也不应超过24小时。短时间预防性应用的优点在于:减少毒副作用,不易诱导产生耐药菌株,不易引起肠道菌群紊乱,可减轻患者的经济负担等。
当然,短时间预防用药也有其特殊性,若患者有明显的感染高危因素或使用人工植入物,可再用1次或数次到24小时,特殊情况下可延长到48小时;手术前已发生污染者(如开放性创伤),手术后用药次数应该增加,但也无需连续用药数日;器官移植患者,手术后则需用药数天(3~5天);严重污染或已有感染或脏器穿孔者(Ⅳ类切口),手术后应继续以治疗为目的使用抗菌药物,而不是作为预防用药。此外,黎沾良也强调,用药时机不同,用药期限也应不同。
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