“选择”才是硬道理

基于以上的胃肠道风险，正确选择止痛药非常关键。与传统NSAIDs药物相对应，新型的选择性NSAIDs药物就能大大减少胃肠道不良反应，对那些胃肠道高危人群来说，尤为重要。

选择性NSAIDs药物之所以能够减少胃肠道风险，与它的药物作用机理密切相关。传统NSAIDs药物之所以能够达到抗炎镇痛的目的，是因为它们抑制了人体内的环氧化酶（COX）。但环氧化酶其实有两种，即COX-1和COX-2。COX-1是人体正常状态下就有的一种“生理酶”，它对胃肠道有保护作用，也不会导致疼痛的反应；而COX-2是人体出现创伤或炎症时才产生的“诱导酶”，它会引发疼痛，是疼痛的“罪魁祸首”。以布洛芬、双氯芬酸为代表的传统NSAIDs药物，在起效过程中不加选择地同时抑制COX-1和COX-2，所以疼痛是止住了，胃肠道的副作用也就随之而来。

北京友谊医院药学专家王汝龙教授介绍说，随着科学家的持续研发，只对COX-2进行抑制的选择性NSAIDs药物诞生了。1999年全球第一个“选择性NSAIDs”药物塞来昔布（西乐葆）在美国成功上市，从而大大减少了传统NSAIDs药物胃肠道不良反应的风险，在医药领域具有里程碑的意义。2006年，《美国医学杂志》依据多年临床数据得出结论，塞来昔布引起上消化道胃肠不良反应的几率，只有传统NSAIDs药物的1/8。

为此，美国风湿病学会、欧洲的风湿病学会和中国的骨科学会都先后建议，如果患者存在胃肠道高危因素，应该选用塞来昔布这样的选择性NSAIDs药物。这些胃肠道高危因素包括：一、65岁以上的老年人；二、伴随其他疾病；三、有幽门螺旋菌感染的；四、有上消化道溃疡或出血病史；五、长期或大剂量服用传统NSAIDs药物；六、使用激素；七、服用阿司匹林或其他抗凝药物；八、有酗酒史。另外，如果只能使用传统NSAIDs药物，一定要加上保护胃黏膜的药物。

怎样吃药更划算

也许有的患者会说，塞来昔布虽好，但是似乎价格有点贵，不划算。其实并不是这样。

医药经济学家为此曾做过长期观察，美国的研究显示，传统NSAIDs药物大约每花费1美元，都要另外花费60美分用于治疗这类药物引起的胃肠道副作用，因此医疗负担并不轻。

另有研究结果也显示，与传统NSAIDs药物相比，服用塞来昔布的患者减少了胃肠道溃疡发生，因此住院率降低52%，进重症监护病房（ICU）的风险降低75%，病人到内科门诊就诊的次数减少34%，看专科门诊的次数也减少了45%。“尽管我们的病人使用新一代药物，价格可能贵一些，可是最后‘算总账’的话，要比使用传统NSAIDs药物花费更低。”唐福林教授说，“就像我们装修房子，与其两年返工一次，不如你一步到位，花的钱反而少一些。”