“医学是不精确的科学”
乳腺原位癌也被称为0阶段癌或非侵入性癌症,在20世纪80年代乳房X光检查广泛应用之前,这种癌症很难被检查出来。今天,美国每年有5万多位女性被诊断出是乳腺原位癌患者。不正常的细胞堆积在乳腺管道内,外科手术可以在其发展为侵入性癌症前将之去除。据估计,如果不接受治疗,那么一生中这些癌细胞有30%的可能转化为侵入性癌症。
考虑到乳腺病理学的准确性,美国病理学家协会表示,协会将启动一个服务于查验乳腺组织的病理学家的志愿认证项目,其中的要求之一是病理学家必须每年检验250个乳腺病例。
詹姆斯·库尼是波斯顿柏斯以色列狄肯尼斯医学中心解剖病理学部主任,他说:“毫无疑问,这里有问题,这也是为什么我们会启动这个项目的原因。”
库尼解释说,美国每年要处理上万张乳腺生物切片,如果医生和病人要求将切片送到有资格证书的病理学家手中,那么部分病理学家就会失去工作。
朗尼女士的情况是一个极端的例子,但她的故事解释了为什么医生们不断强调如下建议:一位女性面对乳腺原位癌的诊断时,第一反应是谨慎,而不是匆忙奔向外科手术室,或接受有害的放射性治疗。
肿瘤学家丹尼斯·西特林告诉朗尼,她没有患上乳腺原位癌。西特林说,在最初阶段鉴别出癌症有益于患者,但也可能产生新问题。“我们努力尽可能早地诊断出癌症,但对患者而言,越早进入这一阶段,过程中越可能出现混淆或不同的观点。这也是莫尼卡·朗尼事件出现的原因。”
2007年3月,朗尼的乳腺生物切片被送到了Linh Vi博士手中,他是密歇根州的契博伊纪念医院也是整个社区的唯一病理学家。Linh Vi博士2003年开始在这家医院工作,之前他在越南的一家医学院走上医学之路。2008年,即使没有通过考试获得资格证书,他也成了这家医院病理学部的负责人。
《纽约时报》的文章指出,美国每年要检查处理上万个活组织生物切片,而其中的许多切片的病理检查都在社区医院进行;与Linh Vi博士一样,许多病理学家在处理乳腺切片方面只有很少的经验。
在接到朗尼女士的切片后一个星期,Linh Vi博士就作出她是乳腺原位癌的报告。当时,朗尼面临两个选择:乳房全切除手术或乳腺四分区象限切除手术,之后是6个星期的放射性治疗。她说:“我决定做四分区象限切除手术,希望这是最好的。”
在朗尼手术前,Linh Vi博士将她的组织切片送往附近佩托斯基城的北密歇根地区医院征求意见。Linh Vi博士在接受短暂采访时表示,乳腺原位癌的诊断是一个“灰色地带”,并拒绝对朗尼的情况作出评论。
在佩托斯基城,注册病理学家诺尔·塞萨也被另一名患者巴巴拉·史达克起诉。2005年,塞萨博士的报告指出,史达克的生物切片中含癌细胞,史达克的大部分乳房因此被切除。然而,手术后通过进一步的试验,塞萨却修改了报告,表明所发现的问题不严重。
2009年,“感到被侵犯”的史达克向法院起诉塞萨,但官司失败了,因为塞萨的律师说,他并没有偏离相关标准。
2007年,当佩托斯基城的病理学家拿到朗尼的切片时,他们部分不同意Linh Vi博士的结论。
朗尼的律师表示,Linh Vi博士当时应该将切片送到更多著名的乳腺癌专家手中征求意见。Linh Vi在接受采访时暗示,他没有将朗尼的切片送到乳腺癌专家手中是受到经费制约。当病理学家将切片送出去征询意见时,通常情况是医院而不是患者付费。
佩托斯基城的医生律师在声明中表示,朗尼病例的处理过程没有任何的玩忽职守,并引用医学文献资料:对乳腺病理有多种不同的解读。
一家医院的院长曾经说过:“医学是不精确的科学。治疗方案是基于某一阶段可获得的信息。当新信息出现时,改变治疗方案也许是必要的。”
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