(三)预期目标

1. 病人的疼痛减轻或不出现疼痛。

2．病人能逐渐下床活动，生活能自理，生活质量提高。

3．病人能复述术后的注意事项及康复知识。

4．病人未出现出血及皮肤损伤等并发症。

(四)护理措施

1．术前护理．

(1)心理护理：向病人介绍其病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等，以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。

(2)皮肤准备：一般临时起搏器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟，埋藏式起搏器的备皮范围是左上胸部，包括颈部和腋下。备皮时动作轻柔，勿损伤皮肤，注意保护病人的隐私，备皮完毕协助病人清洗干净。

(3)做好青霉素皮试或先锋霉素皮试。

(4)禁食：择期手术者术前6小时禁食，紧急临时起搏器者随时可以手术。

(5)术前描记12导联的心电图。

(6)镇静：术前半小时给予苯巴比妥0．1g肌注。

(7)术前停止所有抗凝剂。

2．术后护理

(1)迎接病人：安置好病人，向手术医生了解术中情况及起搏器的频率，并给予心电监护及血压监测。

(2)休息与活动：告诉病人术后卧床休息的重要性，防止电极脱位。埋藏式起搏器病人卧床24—48小时，取平卧位或略向左侧卧位，术侧肢体不宜过度活动，勿用力咳嗽，否则需用力按压伤口。经股动脉临时起搏者需绝对卧床，且术侧肢体避免屈曲和活动过度。卧床期间协助病人生活护理，将常用物品及呼叫器放在病人健侧伸手可及之处。术后第一次起床动作宜缓慢，以防摔倒。

(3)伤口护理：埋藏式起搏器者局部伤口用0．5kg砂袋压迫6小时，防止血肿形成，确认无出血后及时移去，按无菌原则定期换药，一般术后7天拆线，临时起搏者术后亦应每日换药，保持局部清洁干燥。

(4)预防感染：观察患者有无发热、胸痛等情况，术后常规应用抗生素3—
5天，预防感染。

(5)观察并发症：观察有无腹壁肌肉抽动、胸闷、憋气、胸痛等心脏穿孔等表现；观察局部皮肤温度、颜色、切口处有无红肿、渗出、囊袋积液；监测体温、脉搏、心率及心电图的变化，以尽早发现出血、感染等并发症，及有无导管电极移位或起搏器感知障碍，及时报告医生协助处理。

(五)护理评价

1. 病人是否有疼痛及伤口愈合的情况。

2．病人能否进行正常的生活。

3．病人及家属是否了解起搏器的基本知识，能否积极配合治疗、护理和康复活动。

4. 病人有无并发症的发生，并发症发生后能否及时发现和处理。