(三)预期目标
1. 病人的疼痛减轻或不出现疼痛。
2.病人能逐渐下床活动,生活能自理,生活质量提高。
3.病人能复述术后的注意事项及康复知识。
4.病人未出现出血及皮肤损伤等并发症。
(四)护理措施
1.术前护理.
(1)心理护理:向病人介绍其病情、安置起搏器的意义、手术的安全性、手术基本过程及术中如何配合等,以消除紧张心理。必要时手术前夜给予地西泮辅助睡眠。
(2)皮肤准备:一般临时起搏器的备皮范围是会阴部及两侧腹股沟,埋藏式起搏器的备皮范围是左上胸部,包括颈部和腋下。备皮时动作轻柔,勿损伤皮肤,注意保护病人的隐私,备皮完毕协助病人清洗干净。
(3)做好青霉素皮试或先锋霉素皮试。
(4)禁食:择期手术者术前6小时禁食,紧急临时起搏器者随时可以手术。
(5)术前描记12导联的心电图。
(6)镇静:术前半小时给予苯巴比妥0.1g肌注。
(7)术前停止所有抗凝剂。
2.术后护理
(1)迎接病人:安置好病人,向手术医生了解术中情况及起搏器的频率,并给予心电监护及血压监测。
(2)休息与活动:告诉病人术后卧床休息的重要性,防止电极脱位。埋藏式起搏器病人卧床24—48小时,取平卧位或略向左侧卧位,术侧肢体不宜过度活动,勿用力咳嗽,否则需用力按压伤口。经股动脉临时起搏者需绝对卧床,且术侧肢体避免屈曲和活动过度。卧床期间协助病人生活护理,将常用物品及呼叫器放在病人健侧伸手可及之处。术后第一次起床动作宜缓慢,以防摔倒。
(3)伤口护理:埋藏式起搏器者局部伤口用0.5kg砂袋压迫6小时,防止血肿形成,确认无出血后及时移去,按无菌原则定期换药,一般术后7天拆线,临时起搏者术后亦应每日换药,保持局部清洁干燥。
(4)预防感染:观察患者有无发热、胸痛等情况,术后常规应用抗生素3—
5天,预防感染。
(5)观察并发症:观察有无腹壁肌肉抽动、胸闷、憋气、胸痛等心脏穿孔等表现;观察局部皮肤温度、颜色、切口处有无红肿、渗出、囊袋积液;监测体温、脉搏、心率及心电图的变化,以尽早发现出血、感染等并发症,及有无导管电极移位或起搏器感知障碍,及时报告医生协助处理。
(五)护理评价
1. 病人是否有疼痛及伤口愈合的情况。
2.病人能否进行正常的生活。
3.病人及家属是否了解起搏器的基本知识,能否积极配合治疗、护理和康复活动。
4. 病人有无并发症的发生,并发症发生后能否及时发现和处理。
- 2009.08.04
- 2007.08.21
- 2009.04.09
- 2009.04.17
