目前，卒中已成为60岁以上人群的第二大死因，以及15~59岁人群的第五大死因，同时也是致残的重要原因。为加强卒中防治理念与干预力度，世界卒中组织将每年10月29日定为“世界卒中日”。今年“世界卒中日”的主题为“One in Six（1/6）”，其含义为全球每6人中就有1人可能在一生中罹患卒中，每6秒就有1人死于卒中。“世界卒中日”旨在向公众传递“卒中是可防治的”，有必要通过各种努力来降低卒中发病率，减轻疾病负担。

问题1 少见发病人群

尽管卒中发病率随年龄增长呈指数上升，但青年人发生卒中并非罕见。近日，《柳叶刀·神经病学》[Lancet Neurol 2010， 9（11）： 1085]杂志发表了一篇文章，对青年缺血性卒中病因诊断进行了综述。综述指出，青年卒中危险因素主要为吸烟、服用口服避孕药或违禁药品、偏头痛、外伤以及怀孕和产褥期等，但高血压和糖尿病等传统危险因素并不常见。

在治疗青年卒中的过程中，确定发病原因非常重要。综述指出，导致青年缺血性卒中的原因可能包括：颅内/颅外大动脉疾病、心脏栓塞、小血管疾病和某些特殊疾病（主动脉夹层、卵圆孔未闭、感染、原发或继发性血管炎和结缔组织病、罕见的非炎症性动脉疾病、血液疾病、单基因疾病和隐源性卒中等）。另有研究表明，青年反流性食管炎也与卒中发生相关。

儿童卒中发病率相对较低，但病死率较高。2008年，美国心脏学会（AHA）在《卒中》[Stroke 2008， 39（9）：2644]杂志发表声明，指出儿童卒中的危险因素、症状和治疗都有别于成人，并提出了处理建议，医护人员也应予以充分重视。

问题2 卒中相关危险因素

大型国际卒中研究对包括中国在内的22个国家3000例首发卒中患者进行分析，总结了十大卒中危险因素，包括高血压病史[比值比（OR）2.64]、吸烟（OR 2.09）、腰臀比（最高三分位数人群对最低三分位数人群的OR 1.65）、饮食风险（OR 1.35）、常规体力活动（OR 0.69）、糖尿病（OR 1.36）、酒精摄入（OR 1.51）、精神社会压力（OR 1.30）和抑郁（OR 1.35）、心脏原因（OR 2.38）以及载脂蛋白B与A1比值（OR 1.89）等。结果显示，这些危险因素与90%的卒中发生相关，干预上述危险因素能从本质上降低卒中发病率。研究发表于《柳叶刀》[Lancet 2010， 376（9735）： 112]杂志。近年来，不断有研究提出多种因素也可能与卒中发病相关，同样值得关注。

多项研究结果显示，高同型半胱氨酸血症是卒中的独立危险因素。

美国一项研究发现，在肾功能标志物中，尿白蛋白/肌酐（UACR）与卒中的关联最强。 另有荟萃分析显示，估计的肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml/（min·1.73 m2）与卒中发生独立相关。

台湾一项针对中国人群的回顾性病例交叉研究显示，肠外非类固醇类抗炎药（NSAID），尤其是酮咯酸，显著增加卒中风险，其中缺血性卒中的OR为3.92，出血性卒中的OR为5.98。

西班牙一项研究显示，透析患者缺血性卒中发病率较高，年龄、糖尿病和心房颤动（房颤）是该人群卒中发生的独立预测因子。

首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授指出，高血压仍是卒中的首要危险因素，我国约70%的出血性卒中与高血压相关，糖尿病、肥胖、血脂升高和精神压力等问题也日渐突出，其他可能与卒中发病相关的因素尚需进一步证据积累。赵教授强调健康饮食（限盐尤为重要）、增加运动、戒烟限酒、保持心理健康并积极控制高血压和房颤，以及加强对颈动脉粥样硬化的早期筛查，从而通过控制危险因素来减少卒中发生。此外，医护人员应认识到卒中单纯药物治疗效果有限，必须加强预防，并从自身做起，建立健康的生活方式。