不开胸就能治房颤

开创全胸腔镜下迷宫Ⅲ手术先河

程云阁认为，人这一辈子脚踏实地地做好几件事就够了，而他下一步打算去做的事，就是靠胸腔镜微创治疗房颤。

说到房颤，程云阁直言是件非常纠结的事情。他说：“这些年临床上越来越感觉到房颤的病人很多，可是治疗的很少。为什么呢？第一，房颤不像其他心脏病比如冠心病、瓣膜病那样有直接的生命危险。第二，因为目前唯一公认的治疗房颤的金标准是开胸的迷宫Ⅲ手术。内科治疗，不管是药物还是介入，效果都不好，如果内科能解决的问题，绝对轮不到外科插手，因为谁也不愿意开刀，很简单的道理。不致命的病让病人开胸，别说病人不干，医生也不干。这就是为什么95%左右的房颤病人没有得到根治。可是话又说回来了，不治疗吧，随着房颤的加重，引起心衰或形成血栓导致脑卒中，致死致残的几率逐渐增加。你就像揣了个定时炸弹，不知道什么时候它就会爆炸。虽然统计说导致脑卒中的几率是10%左右，可是对于某一个病人来说是不存在这个几率的，发生了就是百分之百，不发生就是零，谁也不知道自己是哪一种，所以，医生也有这个责任替患者分忧。”

程云阁给记者解释说，房颤通俗点说，就是心脏不规则地快速颤动。左心房本身是有节律地收缩的，但是不知道哪里出了异常，左心房内形成了若干个小的折返环，这些小折返环有心电传导，也引起心脏颤动，所以心脏的跳动就不再规律，而是快速、轻微的颤动，这些小折返环引起的颤动不够有力，影响了排血量，日积月累，血栓一旦形成，继而剥脱，就会引起动脉栓塞。而外科迷宫Ⅲ手术之所以能达到98%左右的治愈率，就是切断这些折返环可能形成的地方，从而终止房颤。

随着现代医学的发展，逐渐用射频、激光等代替手术的刀和线，切割缝合，是胸腔镜手术中比较难的环节，既然不用切和缝了，接下来要解决的最大难题就是如何让左心房完全暴露在医生视野内。左心房虽然叫左心房，但它的位置其实在人体中间，胸骨左右都有一部分，而且位置比较深。微创胸腔镜治疗房颤倒是很早就被美国医生发明，但是传统前胸打口，左心房暴露并不完全，手术只能做到迷宫Ⅲ手术的一部分：肺静脉和左心房前庭，不能把所有可能产生折返环的地方打断，效果自然不能令人满意，怎么办？

程云阁说，所谓创新，就是一个想法儿。一个偶然的机会，他在观摩一次外科肺部手术时发现，从病人背后可以完整地看到左心房，这一发现让他兴奋不已，一个念头在他脑海形成：以往都是病人仰卧，在前胸打孔，为什么不能让病人俯卧，从背后打孔呢？有了这个想法，他开始在动物身上做实验，结果跟他预料的一样：左心房暴露得很好，他得以很好地完成了全迷宫Ⅲ手术。
　　这个时候，他没有像年轻的时候一样，让激动冲昏头脑，紧接着，他非常全面地对比了半俯卧右后路入与传统微创的不同，考虑了手术中可能出现的所有情况，逐一进行尝试，直到他认为技术可靠了，才开始严格选择了病人，进行手术。到目前为止，他已经成功进行了近二十例手术，成功率达到95%。“目前来说，这只是一种全新的尝试，至少我们给孤立性房颤的患者提供了一个新的选择，让他们看到了微创完全解决房颤的曙光，但我们做的还太少，还需要大样本的实践，我们期望治愈率能达到95%左右，因为毕竟理论上是成立的，实践上，目前来说是满意的。”他的话里还是带着学术人的严谨。

程云阁最后告诉记者，这个技术对医生的胸腔镜水平要求比较高，所以推广上最重要的还是有赖于医生的培养。胸腔镜在我国起步较晚，能像他这样操作经验久、手术多的医生寥寥无几，为了保证患者的安全，必须得有合格资质的医生才能上手术台操作。“我们下一步还要做一系列的规范，医生上岗要有合格证，要通过足够的训练才能放心把病人交给他。”作为中国医师协会心血管外科医师分会胸腔镜学术委员会主任委员，程云阁又多了一份责任。

名词解释

迷宫Ⅲ手术：房颤是不明原因引起心房内形成了多个心电传导的折返环引起的，折返环就像河流中水流形成的一个一个小漩涡，迷宫三手术的原理就是打断所有可能形成的心房内折返环，使得切口之间的空隙区小到不能形成折返环，来达到阻止房颤的目的。同时还要保证窦房结的正常传导，保障房室同步收缩。经过切割、缝合后的左心房切口比较多，形状像迷宫一样，所以被形象地称为迷宫手术。第一代迷宫手术切除范围过大，往往影响了心脏功能，随着对房颤研究的深入，已经了解到折返环可能在哪些区域形成，第三代迷宫手术切割更有目的性，心脏功能受损更小。