知名心血管专家畅谈房颤治疗

名词解释：心房纤颤简称“房颤”，是一种很常见的心律失常，仅次于早搏而居第二位，房颤是心肌丧失了正常有规律的舒缩活动，而代之以快速而不协调的微弱蠕动，致使心房失去了正常的有效收缩，房颤持续三周以上为持续性房颤。按时间划分，房颤分为急性房颤和慢性房颤，慢性房颤又分为阵发性、持续性和永久性房颤。房颤可以是阵发性的，也就是可以自行终止；如果发作后不能自行终止，但可经治疗后终止，就是持续性房颤；如果经治疗后也不能终止，就是永久性房颤。

迷宫Ⅲ手术：房颤是不明原因引起心房内形成了多个心电传导的折返环引起的，迷宫Ⅲ手术的原理就是打断所有可能形成的心房内折返环，使得切口之间的空隙区小到不能形成折返环，来达到阻止房颤的目的。同时还要保证窦房结的正常传导，保障房室同步收缩。经过切割、缝合后的左心房切口比较多，形状像迷宫一样，所以被形象地成为迷宫手术。第一代迷宫手术切除范围过大，往往影响了心脏功能，随着对房颤研究的深入，已经了解到折返环可能在哪些区域形成，第三代迷宫手术切割更有目的性，心脏功能受损更小。

一、外科手术有金标准 微创手术是未来方向

第二军医大学长海医院胸心外科李莉谈房颤

目前，我国有一支庞大的“房颤队伍”，据统计，这个队伍有将近1000万人，而人数还在不断增加。预计到2050年，房颤患者人数将增加到现在的2.5倍。自从1994年迷宫Ⅲ手术开展以来，得到了充分肯定，统计显示，迷宫Ⅲ手术后，98%的患者可以不用药，95%的患者能达到15年房颤不复发，中风的几率降低到0.1%，因此迷宫Ⅲ手术被公认是房颤治疗的金标准。

李莉也谈到，美国医生最早发明了微创手术治疗房颤，主要以阵发性房颤为治疗对象，因为微创手术不开胸，有视野上的局限性，只能做到“局部”迷宫Ⅲ手术，也就是只能处理房颤折返环最容易产生的肺静脉和左心房前庭，而且不适合以前有心脏病史的病人。但是她还是认为，外科手术对于房颤的治疗是有明显优势的，因为手术可以处理内科介入治疗不能处理的左心耳切除，左心耳是最容易形成血栓的地方，可以有效减少血栓脱落，降低脑卒中的发生，而手术未来的方向一定是微创。