四、复杂房颤、合并其他心脏病的房颤 需要内外科联合治疗

郑州大学第一附属医院心脏外科乔晨晖教授谈房颤

针对如何提高房颤的疗效这一热点问题，与会专家们各抒己见，从药物、介入治疗和胸腔镜手术等方面提出了不少可行的办法。郑州大学第一附属医院乔晨晖教授指出，虽然治疗房颤的方法不少，但是任何科室的任何一种方法都不能治疗所有类型的房颤，特别是在治疗复杂房颤或合并其他心脏病时，往往因治疗手段的局限性而难以奏效。因此，将心脏内外科结合起来，综合多种方法治疗房颤，才是提高房颤疗效、降低复发率的最佳途径。国内已经有医院开始尝试这种做法，北京安贞医院就成立了我国第一个内外科结合的房颤治疗中心。

乔晨晖给记者举了个病例，有个严重风湿性心脏病合并慢性房颤的病人就是心脏内外科联合下治好的。这个病人40多岁，气喘和心悸很严重，上楼时气喘如牛，被当地医院诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄、关闭不全，合并慢性房颤。在多家医院求治无果。乔晨晖组织心脏内外科专家给这位病人会诊后，决定联合心脏内外科专家为病人做射频消融改良迷宫Ⅲ型手术加瓣膜置换术。乔晨晖先给病人做属于心脏外科的瓣膜置换术来治疗风湿性心脏病，然后做属于心脏内科的介入射频消融术治疗房颤。术后，心内科医生指导病人服用胺碘酮药物一周，病人的心律就转为窦性心律。随访病人一年，房颤未复发。如今病人已经可以提两桶水上楼，恢复得非常好。

乔晨晖说，如果只用心脏外科手术治疗风湿性心脏病而不处理房颤，那么即使病因去除了，房颤的心脏异常放电途径仍然存在，房颤并不能完全消失。如果只做心脏内科的介入手术，诱发房颤的病因——风湿性心脏病还存在，那么以后房颤还会复发。只有将心脏内外科联合起来，才能一举两得，标本兼治，达到根治房颤的目的。

综合各家专家意见，治疗房颤的终极武器依然是全胸腔镜下的迷宫Ⅲ型手术。事实证明，很多例经其他方法治疗失败的房颤患者成功施行了“全胸腔镜下迷宫手术”，而且没有复发。“目前来说，传统迷宫Ⅲ型手术是金标准，完全胸腔镜下迷宫Ⅲ型手术在传统手术的基础上创伤更小、费用更低、手术恢复更快。这是一种国际领先的微创技术，我们还将继续进行，我们的目标是让房颤患者有质量的享受生活。”上海远大心胸医院程云阁说。

会议重要发言摘录：

外科手术对于房颤的治疗是有明显优势的，手术未来的方向一定是微创。——李莉

随着手术经验的不断累积和手术器械的不断进步，房颤手术有望在两个小时内解决！——程云阁

完全胸腔镜下迷宫Ⅲ型手术在传统手术的基础上创伤更小、费用更低、手术恢复更快！——程云阁

只有将心脏内外科联合起来，才能一举两得，标本兼治，达到根治房颤的目的。——乔晨晖

药物治疗适用于阵发性房颤，但对永久性房颤和部分持续性房颤，效果不理想。——袁义强