二、脓毒症的中医辨证论治

（一）脓毒症的病因病机

脓毒症的发生病因不外乎内因（正气不足）和外因（邪毒侵入）

（1）外因：外感六淫、戾气、虫兽、金刃、毒物等侵袭机体，正邪交争，耗伤正气，邪毒阻滞，正虚邪实，气机逆乱，脏腑功能失调。

（2）内因：正气虚弱，抗邪无力，正虚邪恋，邪毒阻滞，气机逆乱，脏腑功能失调。

脓毒症的发生主要责之于正气虚弱，邪毒入侵，正邪相争，入里化热，热毒炽盛，耗气伤阴；正气不足，毒邪内蕴，内陷营血，络脉气血营卫运行不畅，导致毒热、瘀血、痰浊内阻，瘀滞脉络，进而令各脏器受邪而损伤，引发本病。其基本病机是正虚毒损，毒热、瘀血、痰浊瘀滞脉络，气机逆乱，脏腑功能失调。

（二）脓毒症的中医辨证分型

脓毒症的辨证当应遵循六经辨证、卫气营血辨证，六经相传、卫气营血相传与脓毒症的发展相类同，六经辨证是脓毒症辨证论治的基本辨证体系，卫气营血是六经辨证的补充，然脓毒症并不是一个病，而是一个临床综合征，它可因多种疾病而引发，为了更好的指导临床，王今达教授提出了著名的“三证三法”，即把脓毒症分为三大证：（1）热证；（2）瘀证；（3）虚证。

（1）热证

①邪毒袭肺：发热，恶风 ，无汗，周身酸楚，气短乏力，喘促，口渴，咽干，舌边尖红苔薄黄，脉数有力，小便黄赤。

治法：清热解毒、宣肺通络 以截断病势；

方药：普济消毒饮加减（黄芩、白僵蚕、马勃、牛蒡子、板蓝根、薄荷、升麻、柴胡、连翘、玄参）

②热毒炽盛：高热，大汗出，大渴饮冷，咽痛，头痛，喘息气粗，小便短赤，大便秘结，舌质红降苔黄燥，脉沉数或沉伏。

治法：清热凉血、泻火解毒

方药：清瘟败毒饮合凉隔散加减（大黄、芒硝、连翘、山栀、石膏、薄荷、黄芩、桔梗、玄参、生地、丹参、竹叶、甘草）

③阳明经热：壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力，或滑数

治法：清热生津

方药：白虎汤加减（石膏、知母、甘草、粳米）

④热结肠腑：脘腹痞满，腹痛拒按，腹胀如鼓，按之硬，大便不通，频转失气，甚或潮热谵语，舌苔黄燥起刺，或焦黑燥裂，脉沉实，

治法：通腑泻热，保阴存津

方药：大承气汤加减（大黄 芒硝 厚朴 枳实）

⑤热入营血：气促喘憋，紫绀，发热以夜晚尤甚，喘促烦躁，往往伴有意识症状，口干，汗出，气短无力，斑疹隐隐，舌质红降，苔薄，脉细数

治法：清营解毒、益气养阴

方药：清营汤合生脉散加减（水牛角、生地、玄参、金银花、连翘、黄连、麦门冬、丹参、竹叶、西洋参、天门冬、沙参）

⑥热入心包：高热烦躁，神昏谵语，口渴唇焦，尿赤便秘，舌红苔黄垢腻，脉滑数

治法：清热凉血解毒，开窍醒神

方药：清营汤合安宫牛黄丸（紫雪丹或至宝丹）加减（水牛角、生地、玄参、金银花、连翘、黄连、麦门冬、丹参、竹叶）

⑦血热动风：高热不退，烦闷燥扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌质降而干，或舌焦起刺，脉弦而细数。

治法：凉肝熄风，增液舒筋

方药： 羚角钩藤汤（羚羊角、霜桑叶、川贝、生地、 钩藤、菊花、茯神木、白芍、生甘草、淡竹茹）

⑧热盛迫血：昏狂谵语，斑色紫黑，善忘如狂，胸中烦痛，自觉腹满，吐血、衄血、溲血、大便色黑易解，舌降起刺。

法：清热解毒，凉血散瘀

方药：犀角地黄汤加减（犀角、生地、芍药、丹皮）

（2）瘀证

①瘀毒内阻：高热，或神昏，疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重，肿块，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或沉迟或沉玄。

治法：活血化瘀
 
方药：血府逐瘀汤加减（桃仁、红花、 当归、 生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）

②邪毒内蕴、败血损络：神昏谵语，神志障碍或淡漠；胸闷喘促，心胸刺痛，咳嗽气逆；腹痛，胁肋胀痛，泄泻或黄疸；小便短赤，涩痛不畅甚或癃闭；皮肤四肢淤紫、表浅静脉萎陷，发热或有红斑结节；肢体麻木，疼痛，活动不利，甚则瘫痪

治法：清热解毒，活血化瘀，益气养阴，通阳活络

方药：黄芪、当归、麦冬、丹参、西洋参、银花、连翘、桃仁、红花、川芎、赤芍、生地

（3）虚证

①气阴耗竭（邪盛亡阴）：呼吸气促，身热骤降，烦躁不宁，颧红，汗出，口干不欲饮，舌红少苔，脉细数无力

治法：生脉养阴，益气固脱

方药：生脉散或独参汤（“生脉注射液”或“参脉注射液”）

②阳气暴脱（邪盛亡阳）：喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，舌淡苔白，脉微欲绝

治法：回阳救逆

方药：参附汤（“参附注射液”）

③脏腑虚衰，阴阳俱虚：脓毒症后期出现动则乏力短，腰膝酸软，肢体畏冷，脉虚细无力

治法：补阳益阴，阴阳双补

方药：十全大补汤加减（人参、黄芪、熟地、当归、白芍、川芎、山药、麦冬、茯苓、白术、附子、甘草）