中西药不合理联用

中西药物科学合理地配伍应用确实能提高疗效，降低药物毒副反应。但长期的临床实践及药理研究表明，有些中西药配伍应用能使药物疗效降低，毒副反应增加。因此，中西药物联用也有配伍禁忌。我们对常见不合理联用的中西药物配伍后出现的不正常的现象、结果及配伍机理进行了总结，发现导致毒副作用增加的原因主要有5个方面的问题。

原因1  两类药物毒性相类似，合并用药后出现毒副作用的同类相加。如地榆、虎杖、五倍子等含鞣质的中药与四环素、利福平等西药，二者均有肝毒性，可引起药物性肝炎。

原因2  中西药联用后产生有毒的化合物。雄黄、信石等含砷中药及制剂，如与牛黄解毒丸、六神丸等与硝酸盐、硫酸盐同服，在体内砷能被氧化成有毒的三氧化二砷，可引起砷中毒。

原因3  中药能增加西药的毒副作用。如杏仁、桃仁、白果等含氰甙的中药可加重麻醉、镇静止咳药，如硫喷妥钠、可待因等呼吸中枢抑制作用，使副作用增加，严重的可使病人死于呼吸衰竭；麻黄，含钙离子的矿物药，如石膏、海螵蛸等能兴奋心肌加快心率，增强心脏对强心苷类药物的敏感性，从而增加对心脏的毒性。

原因4  中西药联用后加重或诱发并发症，诱发药源性疾病及过敏反应。鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激胃黏膜的阿司匹林等水杨酸衍生物合用，可诱发消化道溃疡；板蓝根、穿心莲及鱼腥草注射液、鹿茸精注射液等与青霉素G配伍，会增加过敏的危险。

原因5  改变体内某些介质成分含量或环境也能增加毒副作用。某些中药能促进单胺类神经介质的释放，与单胺氧化酶抑制剂合用可使毒副作用增强，严重时可致高血压危象。如麻黄、中药酒剂与痢特灵、优降糖、灭滴灵等；含钾离子高的中药，如扁蓄、金钱草、丝瓜络等与留钾利尿药安体舒通、氨苯蝶啶等合用可引起高血钾症；含有机酸类中药山楂、乌梅、五味子等能酸化体内环境，与磺胺类药合用可降低其溶解度而在尿中析出结晶，引起血尿；与呋喃妥因、阿司匹林、消炎痛等联用可增加后者在肾脏的吸收而加重对肾脏的毒性。

上述问题不要说普通的老百姓，就是医护人员也知之甚少。因此，加强对中西药配伍应用的安全性知识的宣传和普及是很有必要的。

含西药成分的中成药使用问题多

目前，这一类问题是最没有引起重视的问题。在我国批准注册的中成药中，有200多种是中西药复方制剂，即含有化学药的中成药。常见的如抗感冒药中多含有对乙酰氨基酚和扑尔敏，降血压药中多含有氢氯噻嗪，降糖药中多含有格列本脲，止咳平喘药中多含麻黄碱等，这些中成药在临床的使用中常常出现问题。

消渴丸是含有格列本脲的中西药复方制剂，用于治疗2型糖尿病效果显著。但有不少的糖尿病患者并不知道消渴丸里含有西药成分，认为是纯中药制剂，随意用于血糖偏高的人，随意加大用量，随意与其他降糖西药合用，更没有关注到与其他西药的配伍禁忌，以致服用消渴丸而出现严重的不良反应。其实，消渴丸只适合于2型糖尿病患者，对于较轻型患者一般不适合，尤其是一些仅血糖升高尚没有达到糖尿病诊断标准的人，更不宜选用。

消渴丸中的格列本脲服用过量易致低血糖，因服用消渴丸过量致低血糖休克甚至死亡的病例已有报道。此外，消渴丸应餐前服用，尽量避免晚上睡前服药。这些基本知识许多患者甚至有少数医师也不知道，因而导致其不合理使用的情况屡有发生。

含西药成分的抗感冒中成药的滥用问题也较突出。这一类中成药如三九感冒灵颗粒、扑感片、速感康胶囊、维C银翘片、感冒清、感冒灵、抗感灵、强力感冒片等均含有对乙酰氨基酚。而我国市售的西药治感冒药，如泰诺林缓释片、氨酚待因片、泰诺、散利痛片、白加黑片、日夜百服咛、扑热息痛片等也都含有对乙酰氨基酚。这两类中西药物是不可以同时服用的，否则容易导致对乙酰氨基酚过量，不仅对肝肾有明显毒性，对消化系统也有损害。

我经常听到有人说，用中西药合用治疗感冒效果好。更有甚者，一位医师向我介绍他的治疗感冒的经验：“用三九感冒灵颗粒两包，白开水溶化，送服白加黑片。若感冒较重则加服维C银翘片，效果很好！”这样的患者虽然感冒会好得快，但肝肾损害却也是最严重的。也许这位医师不知道对乙酰氨基酚的毒性，更可能是这位医师不知道这三种药物里均含有对乙酰氨基酚。不管是哪种原因，都说明这位医师的用药安全知识不够。