2月17日，国务院办公厅发布《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》（以下简称《工作安排》），直接指向百姓最关心的“看病难、看病贵”的问题。回望2010年，医药卫生体制五项重点改革措施带给我们的思考，将有力推动2011年医改大步向前的步伐。

基本医疗保障制度

据悉，去年我国医保覆盖面进一步扩大。全国城乡居民基本医保参保人数超过12.6亿人。而去年城镇居民医保和新农合政府补助标准也从每人每年80元提高到120元。城镇职工医保、居民医保和新农合最高支付限额普遍提高到当地职工年平均工资、居民可支配收入和农民人均纯收入的6倍左右。

我国城乡救助制度也得到进一步完善，2010年中央财政用于城乡医疗救助的资金达到110亿元。救助对象从五保、低保对象扩大到其他特殊困难群体，救助内容从住院救助逐步延伸到门诊救助。

【思考】

医保覆盖面的扩大使统筹层次的问题更加瞩目。目前我国医保统筹层次较低。由于统筹单元过多，各统筹单元都要维持基金收支平衡，达到“略有结余”，其结果就是总量基金结余过多，资金使用效率低下。有研究者建议，可根据我国地区梯度发展态势，考虑允许实行区域性统筹，打破地方行政区域界限，提高社会化管理水平。

国家基本药物制度

去年，基本药物制度覆盖面得以进一步扩大，全国有60%左右的政府办基层医疗卫生机构已经实施基本药物制度，实行药品零差率销售。

同时，有关部门制定和出台了基本药物采购指导意见和基层医疗卫生机构补偿意见。政府主导的省级非营利性药品集中招标平台在31个省（区、市）广泛建立，以省为单位、量价挂钩、招采合一、合同管理、统一配送的基本药物招标采购机制逐步建立和推广。

【思考】

去年对采购及补偿的两个意见的出台，无疑能助力基本药物制度的落实。而《工作安排》中提出，中央财政继续通过以奖代补的办法对各地实施国家基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革给予奖励补助，此举有望近一步扩大基本药物制度覆盖面。然而有业内人士指出，若目前普遍存在的“价低者胜”的招标怪圈未能改变，如何保证“优质低价”的药品持续供应将是一个担忧。

基层医疗卫生服务体系

在2009年建设的基础上，去年中央安排资金支持了近900个县级医院、1620个中心乡镇卫生院、1228家城市社区卫生服务机构和11,250个边远地区村卫生室建设。

在人员配置上，有1.6万名基层医务人员参加全科医生转岗培训。乡镇卫生院、社区卫生服务机构和村卫生室医务人员在岗培训广泛开展。同时，为乡镇卫生院招聘执业医师9000名左右，为中西部乡镇卫生院招收的5000名订单定向培养免费医学生已经顺利入学。

【思考】

资源分布不均衡与专业技术人才匮乏，是目前基层医疗卫生服务体系建设中的一个突出问题，近年中央也已安排资金用以加强其硬件设施建设。

有研究者建议，各地可根据实际情况，出台优惠政策，吸引更多优秀人才留在基层，夯实基层医疗卫生服务基础。