- 病案解读

46岁的某公司总裁孙先生，最近总觉得不舒服，他一直以为是节前应酬多累了，想着节日期间好好放松一下，谁知刚到大年初三，他就被持续的肩背疼痛折磨得直冒虚汗，赶紧叫120送到了医院，诊断结果是：急性冠脉综合征。

“急性冠脉综合征(ACS)，又称冠心病的急性发作，通俗的讲就是急性冠心病。”周玉杰教授介绍说，近年来随着我国人民生活水平的不断提高，人们的饮食习惯和日常生活习惯发生了结构性的变化，ACS的发病率呈上升趋势。“2011年中国城镇将新增100万急性冠心病患者，人数之多不容小觑。”北京安贞医院副院长周玉杰教授呼吁公众应对ACS给予高度重视。

冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病，不同的人心绞痛发作时往往表现不完全一样。多数人形容有胸部压迫感、闷胀感、憋闷感，有些病人感觉疼痛或不适感向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，这时候休息或者含服硝酸甘油可以缓解。还有相当一部分病人特别是老年人合并糖尿病的患者，心肌缺血会表现为急性心力衰竭、低血压、消化不良、胃灼热感或恶心、呕吐。但无论是哪种症状，必须通过严格的检查排除冠心病才行，否则延误治疗后果不堪设想。

专家解读

患病人群庞大

“ACS是包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死在内的一大类冠心病的总称。”周玉杰教授说，目前，患有高血压、高脂血症、高血糖、吸烟、肥胖、少动、压力过大等这些冠心病危险因素的人群比例逐年增高。这些危险因素容易导致血管硬化和内膜受损，血液中的脂质、血小板等容易在受损处堆积，这也是粥样硬化斑块形成的开始，从而导致了ACS患者的增加。

周玉杰教授在中国医师协会、中华医学会心血管病分会与赛诺菲-安万特集团共同主办“健康从心做起”基层医师全国巡讲项目启动会上指出，虽然ACS患者人群庞大，但是患者对于疾病风险认知上存在很大的盲区。

“中国急性冠脉综合征临床路径研究”显示：中国有63%的ACS患者因各种原因不能接受冠状动脉介入治疗。周玉杰教授指出，“急性心肌梗死发病后24小时内患者死亡率高，大多数死亡发生在发病后1小时内，其中半数以上病人在住院前死亡。”

心电图亦非标准

临床调查表明，不同的人心绞痛发作时往往表现不完全一样。“当心前区经常感到闷痛而心电图结果又提示正常时，很多人就会放心地以为自己没有冠心病，而事实上，即使是一张正常的心电图，也不能排除心脏病的存在。”周玉杰教授说，大量临床实践证实，有一大部分心电图正常而症状符合不稳定型心绞痛的病人，经冠状动脉造影检查证实，心脏血管病变往往较为严重，多为血管的主干病变或多支血管的弥漫病变。

“心电图检查对冠心病的诊断并不是一个非常敏感的方法，冠心病在非发病时期，其心电图检出率仅是30%—50%，而50%以上的病人心电图表现正常。”周玉杰教授指出，心脏及冠状动脉循环有较大的代偿能力，在休息和平静时有时不易被检出异常，往往需要通过增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的真正改变。因此尽管心电图检查对冠心病的诊断是一项重要的临床参考依据，但并非是诊断冠心病的“金”标准。

“A型性格”易患

专家理论把个性好强、固执急躁、好冲动、竞争性过强、人际关系紧张、常有时间紧迫感，对这种特征称之为“A型行为类型”，亦称“A型性格”。

“A型性格”的人血中肾上腺素含量较高，因此容易发生冠心病。这种人又可分为两种类型：一种类型是独断专行，解决问题也果断迅速；另一种类型比较内向，即使内心不满，也不表现出来。“后者较前者血中肾上腺素的含量更高，比前者更易患冠心病，病变发展也较快。”周玉杰教授如是说。

“要减少冠心病的发生，除饮食和运动调整外，很大程度上还取决于性格的调理，即使已患上此类疾病，也要加强性格的转化和调理。否则，偏常性格的持续发展，易致心身疾病的发生。”周玉杰教授认为，具有“A型性格特征”的人，要注意劳逸结合，可进行适当的放松训练，调整人际关系，消除或降低过度紧张和焦虑水平。有不良情绪时不要过度克制压抑，可以通过亲戚、朋友等交谈或写信等方式倾吐宣泄。