“老年人院内获得性肺炎必须尽早使用抗生素治疗，采取综合措施，加强护理，预防并发症，提高抗病能力，争取早期恢复，疗程应个体化。”

老年人院内获得性肺炎，是指在特殊环境下病原菌对老年人下呼吸道产生的肺炎，这种感染在患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而是住院48h后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的，但也包括患者在住院期间感染而出院后才发病的对象，故要排除在此期间潜伏的其他肺部感染性疾病。　　

尽早使用抗生素　　

“老年人院内获得性肺炎必须尽早使用抗生素治疗，采取综合措施，加强护理，预防并发症，提高抗病能力，争取早期恢复，疗程应个体化。” 佛山市第一人民医院呼吸内科副主任医师陈钢介绍，老年人对药物的吸收分布，代谢和排泄率下降，这些因素在抗生素使用之前都应考虑。

据陈钢介绍，临床上在早期未获得细菌培养及药敏结果之前，可根据院内细菌大致分布及痰中革兰细胞染色结合患者的症状、体征，首先确定患者是早发型还是迟发型。早发型院内获得性肺炎是指入院4天发生，预后较好，常由抗生素敏感细菌引起，迟发型院内获得性肺炎的特点是入院5天或以后发生，由多耐药菌引起。

如果是早发型院内获得性肺炎，一般考虑选择青霉素类、头孢类，或者单用喹诺酮类，β-内酰胺类药物+大环内酯类；如果是迟发型院内获得性肺炎并且是老年患者，一般怀疑是革兰阴性杆菌感染，可选用β-内酰胺类药物+β-内酰胺酶不可逆抑制剂，或者单用碳青霉稀类;考虑到耐药性，在临床上，也会选用一些复方制剂，例如β-内酰胺酶不可逆抑制剂与第三代头孢菌素，注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（如悦康力欣）。　　

择“菌”出击　　

陈钢指出，若确定为大肠埃希菌和克雷白杆菌感染，一般加用β-内酰胺酶不可逆抑制剂，例如β-内酰胺类药物+大环内酯类，或直接用碳青霉稀类抗生素。当确定为铜绿假单胞菌感染，一般用对铜绿假单胞菌敏感的抗生素，如头孢三代中的头孢他啶、头孢哌酮，碳青霉稀类，或者联合使用氟喹诺酮类抗生素，其中以头孢他啶、头孢哌酮和阿米卡星效果最佳，可视病情而定。

青霉素、林可霉素及甲硝唑对厌氧菌感染作用很好，因青霉素易产生耐药性，临床上甲硝唑使用较为普遍。如遇链球菌感染，则首选青霉素类。

对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染一般选用万古霉素、头孢美唑等头孢类抗生素及糖肽类抗生素，对于一般的金黄色葡萄球菌感染，则选用新霉素。军团菌感染一般选用大环内酯类和氟喹诺酮类抗生素，红霉素为首选。支原体感染多用大环内酯类中的红霉素、氟喹诺酮类抗生素中的左氧氟沙星等。