尿路感染是指伴或者不伴临床症状的大量致病微生物在尿中生长繁殖而引起的尿路炎症。女性尿道短，大量细菌储存在入口和阴道前庭，很容易发生尿路感染。据统计，女性尿路感染几率比男性高9倍。女性泌尿系感染发生率随着年龄上升，60岁时增加到10%，65岁以后为20%，80岁以后则为25%～50%。　　

非复杂性：经验抗菌 短程治疗

北京大学第一医院泌尿外科主任周立群教授介绍说，在临床上，一般先抗炎治疗，在抗炎治疗失败后，才决定是否进行尿培养和尿常规检查，2008版《美国女性尿路感染诊治指南》中的建议指出：对尿路感染伴有浓尿或菌尿的最初的治疗没有必要进行尿培养（A级证据级别）。对于急性细菌性膀胱炎，通常临床医生常不先做尿培养，而凭经验用短程抗菌药治疗。近年来，急性膀胱炎的治疗过程大大缩短，传统的7～14d疗法已被3d短程治疗取代，且二者疗效相似，后者副作用减少。美国感染疾病协会建议，甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑3d方案是治疗急性无并发症膀胱炎的首选方案。但在停药后的第7天要约患者复诊，如仍有症状需做尿培养和尿常规检查。值得注意的是，不论是对住院或门诊的急性肾盂肾炎患者都应完成14天疗程的抗生素治疗。

对于感染程度不同的患者用药也有区别，浅表粘膜感染应选用在尿中浓度高的抗生素，如青霉素G、庆大霉素、呋喃类药物等。深部组织感染者要选用较高血药浓度和有效药物浓度能达到受累部位的抗生素，多选择血中浓度较高的杀菌剂，如头孢菌素、氨基糖苷类、喹诺酮类等。

据统计，60%的女性一生至少有一次尿路感染。美国妇产科学会Jeanne教授认为，“尽管尿路感染频发，但是有关于其诊治策略很混乱，并且在尿路病原体抗菌耐药上的变化应该要求对传统处理进行改变。”对于非孕女性的非复杂性尿路感染，美国妇产科学会于2008年推出了相关指南。非复杂性尿路感染包括急性细菌膀胱炎和细菌性肾盂肾炎。急性细菌性膀胱炎发病急，有尿频、尿急、尿痛和耻骨弓上疼痛等症状，多无明显发热和肋脊角疼痛，尿常规检查多有脓尿。急性肾盂肾炎往往有发热、寒颤、肋脊角疼痛和压痛，尿中有白细胞及红细胞等表现。　　

妊娠期：安全至上

中山大学附属第二医院产科主任张建平教授强调妊娠期尿路感染用的抗生素一定要对胎儿无影响。只要是对胎儿无影响又能治疗尿路感染的抗生素一般都可以应用。在临床上，一般用青霉素类和头孢类抗生素，选择其中对胎儿副作用较少的药物。孕妇尿路感染的治疗与非妊娠妇女相同，即短程疗法，无论单剂量疗法或3日疗法对孕妇的尿路感染均有效，一般选择3日疗法。因为与非妊娠妇女相比，妊娠期尿路感染治疗主要有两个不同点：用药必须安全、副作用少。症状明显的尿路感染，应住院胃肠外给药。

由于生理上的改变，孕妇比其他妇女更易发生尿路感染。约7%孕妇有无症状细菌尿，其中30%～40%可导致急性肾盂肾炎。孕妇的急性肾盂肾炎常较严重，易发生肾瘢痕形成，且易于发生早产、产出婴儿体重不足和增加婴儿死亡率等不良事件。因此对待妊娠期的尿路感染要慎之又慎。

再发感染：以防为主

周立群教授提醒说，对于长期抗感染治疗效果不好、再发感染的病例，要进一步检查明确病因，应怀疑是否是由结核杆菌等引起特异性尿路感染。此外，有些病例要进行深入了解和特殊检查，例如尿动力学检查排除下尿路排尿功能障碍，神经性膀胱尿道功能障碍等。

上次尿路感染经治疗后症状消失，菌尿转阴，经过一段时间，另一种与原先不同的细菌重新侵入尿路，引起尿路的再发感染。再发感染多见于女性，且常为膀胱炎，大多数病例再感染时具有尿路感染症状，其治疗方法与首次发作相同，但治疗后应劝告患者注意尿路感染的预防。如是用药预防再感染，则该药在低剂量时就应有效，副作用少，而且对大肠内菌丛的构成和抗菌药敏感性影响甚少。目前最常用于长程低剂量抗菌疗法的是复方新诺明。