问：美托洛尔是一种β受体拮抗药。有人说高血压合并糖尿病患者，应避免使用β受体拮抗药，但在临床上，我发现经常有大夫给糖尿病合并高血压患者使用美托洛尔。这是为什么？

答：《国家处方集》有记载，在无并发症的高血压合并糖尿病患者，或可能发生糖尿病的高危患者，应避免使用肾上腺素β受体拮抗药，特别是避免肾上腺素β受体拮抗药和氢氯噻嗪联合使用。

非选择性肾上腺素β受体拮抗药阻断β2受体，从而抑制了肌糖原分解，可能掩盖低血糖症状或引起糖尿病患者出现低血糖而不易恢复。长期大剂量应用还会降低胰岛素敏感性，增加肝糖输出。此外，患者还有可能出现甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低等不良反应。

美托洛尔属于β1受体阻断药(心脏选择性β受体阻断药)，那么是否适用于糖尿病合并高血压呢？但答案是不能一概而论。β受体阻滞剂能对抗儿茶酚胺类物质，降低心率、减少心搏量、降低血压，可与利尿剂合用以加强疗效。对于运动后血压升高、心率偏快的高血压患者效果更佳。其主要不良作用是有可能加重房室传导阻滞，大剂量使用可影响血中的低密度脂蛋白、甘油三酯代谢和造成糖耐量异常，掩盖低血糖症状，故对老年单纯收缩期高血压或糖尿病患者，不宜作为首选药物。但对有心绞痛、心肌梗死的老年糖尿病合并高血压的患者，在血糖监控的前提下，仍推荐首选使用。