痛经为最常见的妇科症状之一，全球女性中约80%有不同程度痛经，其中约3/4影响工作。痛经可分为2大类，一类是生殖器官无明显器质性病变的原发性痛经，一类是由生殖器官明确疾病引起的痛经称为继发性痛经。

一、原发性痛经的发生机制

原发性痛经主要与月经时子宫内膜合成和释放前列腺素（PG），特别是PGF2α过多有关。

前列腺素（PG）由子宫内膜合成，但其受体却位于子宫肌层。PG（PGF2α）可使平滑肌收缩，甚至痉挛，同时导致子宫内压升高，子宫血流量减少，子宫缺血缺氧而出现痛经。

二、原发性痛经的药物治疗

非甾体抗炎药是原发性痛经的一线治疗药物。当非甾体抗炎药无效或患者不耐受，且无禁忌症时可选用复方口服避孕药。

复方口服避孕药治疗痛经的作用机制括：

抑制排卵及孕酮分泌；限制内膜生长，减少内膜组织中前列腺素和白三烯的分泌；降低宫腔内压力和子宫痉挛等。

特别提醒：

若使用非甾体抗炎药和复方避孕药后痛经症状仍无明显改善，则应排除继发性痛经。

三、不建议使用硝苯地平

钙离子通道阻滞剂可以松弛平滑肌，解除子宫痉挛性收缩，扩张血管，改善子宫供血，从而达到治疗痛经的作用。

最常被推荐的药物是硝苯地平。用法用量：总量为20~40mg，每次10mg，作用可维持5小时。

但是，硝苯地平扩张血管，可引起面色潮红和头痛，而且可引起冠状动脉缺血（窃血），导致心脏意外甚至猝死。

2017年版加拿大妇产科医生协会（SOGC）的原发性痛经管理指南也未推荐使用钙拮抗剂。

维生素B1、维生素E可能有效，但证据有限。伴有精神紧张的痛经患者者，可口服谷维素

四、非甾体抗炎药的给药时机

非甾体抗炎通过抑制环氧合酶（COX）抑制前列腺素（PG）的合成，而发挥镇痛作用。常用药物有对乙酰氨基酚和布洛芬等。

通常认为布洛芬治疗痛经具有最佳的危险-有益比，为首选镇痛药。

虽然对乙酰氨基酚是环氧合酶的弱抑制剂，但可抑制中枢神经系统合成前列腺素，提高疼痛阈，也可用于原发性痛经的治疗。

对乙酰氨基酚的肝毒性大，布洛芬的胃肠刺激性大，临床需根据患者个体情况选择。

需要注意的是，非甾体抗炎药只能抑制前列腺素的合成，对已合成的前列腺素无作用，因此需要在痛经前使用。

布洛芬用法用量：在预计月经来潮前24~48小时开始服用，每次200～400mg，每日3~4次，持续到月经开始后1~2天。

特别提醒：

极少数患者使用对乙酰氨基酚可能出现致命的、严重的皮肤不良反应，过敏体质者慎用！

五、用于痛经治疗的中成药

部分痛经患者倾向通过中医来治疗痛经。中医辨证是非常关键的一部分，只有正确辩证才能正确治疗。