2、4、5、2　Ⅲ级推荐

1　不应将阿司匹林作为其他卒中急性治疗手段的替代物,包括静脉rtPA 溶栓( Ⅲ级推荐, B
级证据) 。

2　不推荐在溶栓治疗后24 h内作为一种辅助疗法应用阿司匹林( Ⅲ级推荐,A级证据) 。

3　不推荐单独使用氯吡格雷或与阿司匹林联合应用治疗急性缺血性卒中( Ⅲ级推荐, C级证据) 。

4　除临床试验之外,不推荐静脉应用阻断糖蛋白Ⅱb /Ⅲa受体的抗血小板药( Ⅲ级推荐, B 级证据)

2、4、6　扩容、血管扩张和诱导性高血压

2、4、6、1　血管稀释疗法

1　不推荐伴有或不伴有静脉切开放血的血液稀释和血容量扩充用于急性缺血性卒中患者的治疗( Ⅲ级推荐,A级证据) 。

2、4、6、2　血管扩张剂治疗

1　不推荐血管扩张药,如己酮可可碱用于急性缺血性卒中患者的治疗( Ⅲ级推荐,A级证据) 。

2、4、6、3　诱导性高血压治疗

1　在特殊情况下,医生可使用血管升压药以提高脑血流量。如果使用药物诱导高血压,推荐进行密切的神经系统和心脏监测( Ⅰ级推荐, C级证据) 。

3　危险因素业已证实,收缩压每降低约10 mm Hg,卒中复发和发生其他严重血管病的风险下降约30%;低密度脂蛋白胆固醇( low2density lipop rotein cholesterol,LDL2C)每降低约1 mmol/L,卒中复发和发生其他严重血管病的风险下降约20%。其他“新的”卒中危险因素的作用尚不明确。

12项临床研究结果显示,补充维生素B类(叶酸、维生素B12、维生素B6 )尽管能使血浆同型半胱氨酸水平有所下降,但并不能降低卒中风险。关于维生素B类的大样本临床研究正在进行之中。伴有心房颤动的心源性栓塞/TIA 患者应用口服抗凝药华法林[ (国际标准化比率( internationalnormalized ratio, INR) 210～310 ]进行治疗有效。氯吡格雷联合厄贝沙坦预防心房颤动患者血管性事件(Atrial fibrillation Clop idogrel Trial with Irbesartan forp revention of Vascular Events, ACTIVE)试验在伴有1个或多个卒中危险因素的心房颤动患者中,随机分组后分别给予华法林( INR 210～310, n = 3 371)或氯吡格雷(75 mg/d) +阿司匹林(75～100 mg/d)治疗( n = 3 335) ,主要转归指标为卒中、外周血管栓塞、M I或血管性死亡。意向处理分析表明,华法林组出现165例主要转归事件(年风险率3193% ) ,而氯吡格雷+ 阿司匹林组为234 例(年风险率5160% ) [ (相对危险度( relative risk, RR) = 1144,95% CI 1118～1176; P = 01000 3 ]。与入组时未接受治疗者相比,进入研究时正在进行口服抗凝治疗者血管性事件明显更少,严重出血风险明显更低。

因此,对于伴有AF的卒中高危患者,口服抗凝治疗对于血管性事件的预防效果优于氯吡格雷+阿司匹林。凝血酶抑制剂西美加群在疗效上并不逊于华法林,但因其严重的肝脏不良反应限制了其在心房颤动患者中的应用。有关华法林与其他凝血酶抑制剂以及凝血因子Xa 抑制剂的比较研究正在进行之中。