医生不能是牟利的职业

对于余杭的本次新一轮医改，黄国林总结：改体制、建机制、造房子、引才智。

在余杭区此次改革的第一家试点单位——黄湖镇社区卫生服务中心，首先启动了“收支两条线”和绩效分配的管理体制。

“收支两条线”，即指社区卫生服务中心的收入与支出“两条腿走路”，收入直接进入镇乡财政账户，支出则由镇乡财政从另外一个账户打入中心。“收”、“支”分离，将中心从自负赢亏单位变成全额“拨款”单位。

而“绩效分配”，则把工资分为基本工资和绩效工资两块，绩效工资与社区卫生服务的效率、服务质量、居民满意度、人均诊疗费用的控制直接挂钩。

对此，黄国林认为，此举的好处是可以从根本上割断卖药、开单、提成获利的需求，改变医务人员为了自身保障而开大处方、重复检查的局面，同时将医疗人员的收入与公共卫生服务的执行情况挂钩，调动工作人员积极性。

“要让医疗回归公益，前提是让公益医院医生这一职业变成公益职业而不是牟利的职业。”黄国林说，实行收支两条线和绩效分配管理，还可以促进公共卫生服务的均等化。

他认为，老百姓抱怨看病贵，很大程度上，因为医院“自劳自吃”的收入结构，形成了药品、检查收入与医生收入挂钩的机制，对费用的升高起到了很大的推动作用。

可以看到的结果是：实行“收支两条线”后，黄湖镇社区卫生服务中心的门诊均次处方值从2008年的111.64元下降到2009年的83.85元；门诊人次却从3.01万人次增长到了去年的4.14万人次。在药品价格和门诊均次费用实现“双下降”的同时，门诊人次和群众满意度却实现了“双增长”。今年1~9月，人均处方费更是降到了62.5元。群众看病的负担明显减轻。

该中心主任朱盛珍说，过去卫生院要发展，职工要发奖金，院长不得不考虑赢利问题。现在不同了，不用考虑赚钱的问题，怎样提高医疗技术水平、让病人满意成了最要紧的事。

她认为，改革改变了以往以医疗业务收入为中心的考核机制，使中心彻底回归了公益性，也从源头上解决了老百姓看病难、看病贵的问题。

记者了解到，工作方式的改变，是此次新医改给医生带来的最大转变。一位医生告诉记者，现在看病是社区责任医生最基本的职能，医生更多的时间和精力被转移到社区卫生服务机构“六位一体”(即预防、医疗、保健、健康教育、康复、计划生育技术指导)的功能上。

“新大楼、新设备、新人员”，今年8月2日，百丈镇社区卫生服务中心以全新的形象，迎接新一轮参合居民健康体检。

这家医改后由政府出资1600多万元新建的社区卫生服务中心，占地10亩，建筑面积4300多平方米，中心医疗区、预防保健区、健康体检区、妇女保健区、康复区功能明确。在区属医院专家技术等条件下，辖区居民首次体检人数从原来的2000多人增加到近4000人。

“患者的信任度增加了，再加上新设备，现在肝功能化验项目一天能做两三个，检查项目也扩大了不少。”一度感觉可以撤销检验科的胡文龙说。此次改制后竞聘上任的中心主任白洪斌告诉记者，以前很多大学生不愿意来的百丈社区卫生服务中心，今年推出4个岗位竞聘，报名的就有28人。