安全：就是要避免低血糖

倪青认为，低血糖事件危害严重，降糖强调在安全基础上强化。在强化降糖治疗中，低血糖事件的发生是我们关注的重要方面，因为糖尿病患者若反复发生低血糖事件，可导致自主调节系统失常，从而增加致死性心肌梗死的危险。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者心肌血糖利用减少。一旦发生低血糖，容易导致急性心肌梗死，而心肌梗死后血糖代谢及脂肪酸代谢反应的缺陷，使死亡危险增加。如以阿卡波糖片、瑞格列奈片、那格列奈片为基础的强化降糖方案可以在安全的基础上有效降低血糖，降低心脑血管事件的风险。

倪青表示,如果糖尿病患者有血糖仪，当出现轻微低血糖症状时，应先检测指尖血糖。因为，低血糖症状在不同人身上可能表现完全不同。

“低血糖可频繁发作，持续时间越长，脑功能受损越严重。如果患者未能觉察到自主神经症状，如出汗、颤抖、心悸等，可转而进入昏迷或惊厥，称为无症状性低血糖。该类低血糖易被延误诊治，后果严重，甚至可危及生命。约有30%的患者可出现无症状性低血糖。预防低血糖应定期监测血糖，合理应用降糖药，使血糖安全达标，出现低血糖应及时到医院就诊。”

早期、全面：控制多种危险因素

倪青说，糖尿病常合并多种心血管危险因素，如高血压、高血脂、肥胖等，这些独立的危险因素相互作用，相互影响，使心血管事件发生危险增加。而要改善糖尿病患者的心血管转归，除了降糖之外，更需全面关注这些危险因素。若能早期开始这种全面的干预方式，预防为先，则会提供进一步的益处。

“对于新诊断的II型糖尿病患者，早期强化血糖干预的确能显著减少远期的心肌梗死和全因死亡。对于有一定病程的II型糖尿病患者，选择适当的安全降糖达标方案有益无害。降糖降压联合治疗可使糖尿病患者进一步显著获益，不仅仅是微血管方面，还包括对心血管死亡和全因死亡危险的降低。对已伴有心血管疾病的患者，应该更加关注其他心血管危险因素，如血压、血脂的控制，以期最大程度地减少大血管事件，延长患者生命。”