静脉血栓栓塞性疾病是恶性肿瘤发展及抗肿瘤治疗过程中的常见并发症。10％～30％的恶性肿瘤患者可能并发静脉血栓栓塞，其已成为此类患者死亡的第二位主要原因。由于该病的诊治十分棘手，因此，预防其发生更为重要。

病例介绍

前不久，哈尔滨医科大学附属第三医院放疗一科主任、博士生导师徐向英教授收治了一个特殊的病例：47岁的周先生因右肺上叶腺癌合并胸水入院拟行放疗、化疗。经询问病史了解到，患者在入院前曾有过左下肢静脉栓塞病史，并接受过溶栓术，但是术后未按医嘱坚持用药。徐向英认为，该患者极有可能存在身体其他部位二次栓塞的潜在危险性，遂嘱科室医护人员注意观察其病情变化，同时控制其日活动量。

入院后的一天，周先生突然出现严重的呼吸困难，口唇发绀，面色灰暗，呼吸42次/分，脉搏170次/分，血压为170/110mmHg，血氧饱和度示35％。徐向英初步判断患者为急性肺栓塞，立即采取高流量吸氧、镇静、保持静脉通道、生命体征监测等措施进行治疗，同时请相关科室会诊。在排除了心肌梗死的可能后，患者确诊为急性肺栓塞，并进一步予以抗凝、镇静等药物治疗，经过近2个小时的紧张抢救，患者的生命体征渐趋平稳，呼吸困难等症状得到缓解，可以平卧，血氧饱和度亦有所改善。

血栓形成常见　　

据徐向英介绍，静脉血栓栓塞性疾病是恶性肿瘤发展及抗肿瘤治疗过程中的常见并发症，主要包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。有统计表明，10％～30％的恶性肿瘤患者在其病程中可能并发静脉血栓栓塞。目前，肿瘤病人的静脉血栓栓塞性疾病年发病率为1/200，较普通人群高出5倍，已成为恶性肿瘤患者死亡的第二位主要原因。因此，必须给予足够的关注与重视。

临床上，恶性肿瘤病人发生血栓的机制十分复杂，肿瘤细胞通过多种机制破坏了机体的凝血、抗凝、纤溶系统的平衡，使机体处于“易栓状态”，其危险性与多种因素密切相关，包括原发肿瘤的部位、病理类型、转移情况、年龄、活动减少、感染和治疗措施等。

徐向英指出，肿瘤类型及部位不同，其相关性血栓形成的发生率也不尽相同。有文献报道：颅内恶性肿瘤患者患静脉血栓栓塞性疾病的几率为24％，前列腺癌患者为17％，宫颈癌患者为13％，卵巢癌患者为10.6％。男性静脉血栓栓塞性疾病多见于胰腺癌、膀胱癌、前列腺癌等；女性则多见于卵巢癌、子宫内膜癌、胰腺癌等。另外，肿瘤转移可导致病情恶化，从而使血栓形成的发生率明显上升。

化疗药物如多柔比星、长春新碱、博莱霉素等可引起内皮细胞收缩和血小板黏附，而内皮细胞收缩可暴露内皮下基质，从而启动凝血系统激活，促进或加速血栓形成，因此化疗患者静脉血栓栓塞性疾病的发生率高于非化疗时的6.5倍。

放疗可损伤血管内皮细胞，导致肿瘤细胞促炎因子的释放；糖皮质激素可增加血小板和凝血因子活性，减少肝素释放和纤维蛋白溶解，所以同样可以增加静脉血栓栓塞性疾病的发生率。而接受手术治疗和置入中心静脉导管的恶性肿瘤病人，其发生深静脉血栓和肺栓塞的危险度明显升高。

另外，其他因素如长期的活动受限、肿瘤压迫等，可导致恶性肿瘤患者的静脉血流处于淤滞状态，并发生涡流，从而促使并加重了血栓的形成。