临床表现多样　　

恶性肿瘤并发血栓栓塞性疾病，患者除有恶性肿瘤自身的临床表现外，血栓栓塞性疾病的临床表现随栓塞的部位不同而不同。

徐向英在临床中观察到，并发浅表静脉血栓的患者可见病变部位皮下索状硬结，伴有疼痛；肢体深静脉血栓表现为肢体疼痛、肿胀；其他常见的静脉血栓包括肝、脾和肠系膜静脉栓塞，表现为不同的消化道症状。而最为严重的一类静脉血栓栓塞性疾病当属急性肺栓塞，本病起病突然，病情进行性加重，患者主要表现为呼吸困难，呼吸急促，胸闷气短；胸痛，咯血；紫绀，出汗或大汗淋漓；意识丧失，心率加快，血压下降，呼吸、心脏骤停；面色苍白，呼吸音减低或肺部出现干湿啰音；颈静脉怒张，单侧或双侧肢体肿胀。

因肺栓塞可在较短的时间内导致病人死亡，因此，当患者存在急性肺栓塞的高危因素，一旦突然出现不明原因的上述症状时，就应该疑诊为急性肺栓塞，并考虑进行相关的血清酶学检查、心电图、胸片、增强CT/MRI、放射性核素肺灌注扫描等检查。其中，血清D-二聚体检测可作为首选，其敏感性大于95%。临床上，最为常用的肺栓塞诊断手段是放射性核素肺灌注扫描和胸部增强CT检查。胸部增强CT检查诊断急性肺栓塞的敏感性可达92%，特异性为96%。肺动脉造影虽为诊断急性肺栓塞的金标准，但此检查因有创性且价格昂贵，很难广泛开展。

预防更加重要　　

恶性肿瘤并发急性肺栓塞的诊治是一个非常棘手的问题，徐向英认为，及早诊断、尽可能早地采取溶栓措施及维持患者的生命体征，可明显降低患者的死亡率。目前，血栓栓塞性疾病的治疗主要是针对栓塞病因的治疗，主要包括连续监测生命体征、血清酶学、血气分析，心电图检测，给予迅速高流量吸氧，镇静、止痛、解痉或溶栓处置，降低迷走神经张力，如有心衰或休克时则实施抗心衰或抗休克手段。另外还有针对原发肿瘤的治疗，包括有计划、合理地进行放、化疗或手术等。

徐向英强调，预防静脉血栓栓塞性疾病的发生更为重要。从事肿瘤临床的医师应掌握和了解肿瘤栓塞的相关知识，正确地认识栓塞的临床现象，以利于疾病的诊断以及发生紧急情况时制订正确的治疗措施、改进治疗手段，提高肿瘤患者生活质量，延长其生命。同时，要对血栓形成的高危人群给予高度重视，密切观察其病情变化，尽可能降低静脉血栓栓塞性疾病的发生。

因肺栓塞可在较短的时间内导致病人死亡，因此，当患者存在急性肺栓塞的高危因素，一旦突然出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、心率加快等症状时，就应该疑诊为急性肺栓塞。

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美国临床肿瘤学会在2008～2010年发布的数据显示，血栓形成仅次于肿瘤复发占肿瘤死亡因素的第二位。然而，很多肿瘤科医生却不清楚血栓对患者的威胁如此严重。

今年9月，在由中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会(CSCO)主办的肿瘤与血栓专题论坛会上，CSCO颁布了《中国肿瘤相关静脉血栓栓塞的预防与治疗专家共识》。据专家介绍，我国了解血栓知识的临床肿瘤医生只占10%，外科医生为30%，妇产科医生为20%，放疗科医生只有5%。而美国静脉血栓栓塞（VTE）高危的肿瘤患者100%进行一级预防，手术患者都要进行VTE二级预防。

由于肿瘤患者的VTE防治涉及多学科，循证医学资料多而庞杂，缺少系统的防治方法。因此，此次CSCO在制定该共识的过程中，专家大量参考了国内外的循证医学证据和临床实践，旨在使这一共识能在指导我国临床医生诊治VTE方面发挥重要作用。