动脉瘤一旦破裂，易发生蛛网膜下腔出血，严重威胁生命。因此，临床诊断为脑动脉瘤时，即使瘤体没有破裂也需要进行相应的治疗。

据北京大学第一医院神经外科莫大鹏教授介绍，脑动脉瘤通常分为两种，即破裂动脉瘤和未破裂颅内动脉瘤（UIA）。破裂动脉瘤通常在颅底的动脉床周围生长，变薄膨出的脑动脉管壁极易破裂出血，危险性非常高，一旦破裂，易发生蛛网膜下腔出血（SAH），严重威胁生命。破裂动脉瘤第一次出血后患者若未能得到及时治疗，很快就会发生第二次出血，死亡率高达80％。

未破裂颅内动脉瘤是否不需要治疗？莫大鹏认为，不断增大的未破裂动脉瘤，不但压迫脑干，造成占位效应，还很可能出现破裂，成为“定时炸弹”。因此，脑动脉瘤治疗的目的，就是要防止动脉瘤破裂出血或再次破裂。如果临床诊断为脑动脉瘤，即使瘤体没有破裂也需要进行相应的治疗。

小动脉瘤并不意味着不破裂，应给予同等的重视，做出个体化选择，根据动脉瘤的特点，综合考虑患者的年龄、预期寿命、并发症风险来做出保守治疗还是外科手术的决策。

勿以瘤小而不为　　

据悉，迄今为止，通过尸检发现的UIA患病率为2.4％，日本采用脑血管造影法统计出其阳性率为2.5％～3％。总体来看，成人UIA的患病率约为1％，在年长者中为4％。虽然该病患病率不高，但由于破裂后对患者生存率影响巨大，因此，对该病的研究多集中于讨论哪些UIA会破裂、何时破裂等问题。

其中，最大的多中心研究组，即未破裂动脉瘤国际研究组（ISUIA）认为，直径＜10mm的动脉瘤发生蛛网膜下腔出血的风险明显低于先前所公认的数据。Rinkel教授等对1955～1996年的文献进行了回顾分析发现，UIA总破裂风险为每年1.9％，其中直径＜10mm的UIA破裂风险为0.7％，直径＞10mm的完整病灶破裂风险为4％，与ISUIA的研究正相吻合。于是，有学者提出，对于直径小的UIA，手术治疗的风险大，建议给予保守治疗，对于直径＞5mm的动脉瘤才予以治疗。

然而，仅凭动脉瘤的最大直径作为治疗依据是否具备科学性？莫大鹏认为，大多数动脉瘤在破裂前无症状，早期干预UIA是必要的。2009年韩国学者做了一项研究，观察2004～2007年共计889例动脉瘤患者，其中破裂动脉瘤627例，71.8％的患者瘤体的直径＜7mm，87.9％的患者＜10mm。而北京大学第一医院神经外科在2005年8月～2010年6月收治的破裂动脉瘤186例中，68例患者的瘤体直径＜5mm，介于5～10mm的有92例，＞10mm的仅为16例。

因此，莫大鹏认为，动脉瘤的破裂风险不能单纯以大小来判断。总体来说，动脉瘤的大小、位置与破裂风险有关。研究表明，对于直径7～10mm的病灶，UIA引起的SAH的年破裂风险大约为1％，位于后循环、后交通和前交通动脉的动脉瘤SAH的风险最高，而颈内动脉（ICA）海绵窦段动脉瘤因其没有突破硬膜，破裂的风险较低。此外，还有多种因素影响着脑动脉瘤的破裂率，如家族史、吸烟、酗酒、女性以及有既往SAH等预后较差的病史等。