侧切后患多 特殊情况才使用

据介绍，与自发会阴轻度裂伤者相比，侧切后修复的难度大，出血多，伤口容易感染，还比较痛，会影响产妇行走、睡觉翻身、排尿排便等日常活动，甚至影响乳汁分泌。会阴切开术还可永久性地破坏阴道黏膜、黏膜下层，损伤会阴皮肤、皮下组织甚至肛周肌肉结构，降低盆底肌肉组织韧性。侧切后遗留的大块疤痕硬结可在产后3~6个月引起性生活不适。个别丈夫进产房陪伴分娩，目睹侧切口血肉模糊的场面产生了严重的心理障碍，总是不由自主地想起“那一刀”，需要心理医生疏导。

专家告诉记者，自然分娩中，产妇的会阴可能出现5种情况：会阴完好或1~4度撕裂。1 度或 2 度撕裂是比较轻的撕裂伤，不会影响产后康复，伤口愈合也很快：1度撕裂伤如果不出血，很多时候连针都不用缝，自己即可愈合，相当于冬天嘴唇角的黏膜裂开了一点点；2度撕裂伤及皮下组织，只需用可以吸收的线从内缝几针即可，连线都不用拆。

需要避免的是3度或以上的撕裂伤。这种裂伤危及到肛门周围的组织、肌肉甚至直肠，而会阴切开就是其重要预防手段。医生或者助产士用剪刀或者手术刀切开会阴来扩大阴道口，以助胎儿娩出，一般有两种方式：一是沿阴道方向的会阴直切，二是与阴道约成40度的方向会阴侧切。切开后要缝针，表面皮肤缝合4~5针，里面还要缝几十针。

事实上，侧切绝非一种常规的治疗手段，是在万不得已的情况下才需使用。孔欣指出，在分娩前，产科医生会和产妇及家属沟通，告诉分娩过程中可能出现的异常情况和紧急处理方法，并以文书的形式签字确认。“这是因为分娩是一个充满风险的动态过程，遇到会阴条件不好或胎儿异常时，医生会果断地进行侧切，需要产妇及家属充分理解。”但孔欣强调，不是每个产妇都需要切，只有在下列特殊生理或病理因素下，为了预防会阴严重撕裂与胎儿安全才使用这种保护措施。

医生一刀切 省得产妇和家属找麻烦

那么，为何国内医院会阴侧切率一直高居不下呢？

对此孔欣指出，1996年世界卫生组织提出“分娩爱母行动”计划，建议会阴侧切率应在20%左右。近20年来，发达国家自然分娩的会阴切开率逐渐下降，2004年美国为23%，瑞典低至10%左右。反观一些发展中国家则居高不下，例如阿根廷达100%。国内近10多年来会阴切开率逐渐升高，几乎成为一线城市三级医院自然分娩的常规操作。

近期上海有调查显示，某些三级医院的会阴侧切率接近100%。这与社会文化习俗及国民科学素养等有关。首先，很多中国孕妇缺乏正确的孕期营养知识，怀孕后拼命吃，自己和胎儿的体重普遍超标。2005年有报告称，国内几大城市的新生儿平均出生体重接近7斤半，其中五分之一还重达8~9斤。相比之下，“牛高马大”的西方人足月胎儿一般也就是5~6斤，自然生得容易而少用侧切。

其次，这些年医患关系紧张，产妇和家属有时不能理解产科，产妇发生轻度的会阴撕裂也不能接受，于是医生迫于压力，觉得切了也没有什么大问题，干脆就都切了。