医生的建议

一站式综合门诊，用药做“减法”

针对张大爷这种老年人的情况，近期北京协和医院开设了特需老年综合门诊，借鉴美国顶级的霍普金斯医院的经验，团队出诊，提供“一站式”服务。团队由老年科医师、临床药师、营养师、理疗师和社会工作者等组成，为老年人提供全面的功能评估、目标性查体、预防、多重用药的核查、减药指导、营养咨询和康复指导等服务。

得知这个消息，张大爷来到“一站式”老年综合门诊看病。在这里，首先由临床药师对张大爷的用药逐一进行核查，然后由老年科医生对张大爷的多种慢性疾病进行复查，最后还给张大爷做了老年综合评估，指导张大爷在日常生活中如何避免跌倒，对张大爷出现的记忆力差进行了智能量表的筛查，提醒张大爷应预防老年痴呆，并给出具体的预防办法。

根据疾病和评估结果，医生与药师一起给张大爷的用药做起“减法”：只保留真正有用的药，减去那些作用相似、会导致肝肾功能损害的药物，急性发病的用药在病情稳定后也要做调整。眼见每天服药从18种减少到了12种，张大爷感慨地说：“以前每看一位大夫就给我加几种药，从来没有大夫给我减药。”

最后，营养师又对张大爷进行了饮食指导，特别是高血压的低盐饮食。看着生动的食物模型和图片上列出的各种食物所含的热量，张大爷说：“以前大夫总跟我说每天饮食不能超过1500大卡，今天我才知道怎样吃才能到达要求；血压控制不好原来跟吃得咸有很大关系，以前从来没有大夫这么详细跟我说过，现在每天吃多少盐也心里有数了。”为了方便张大爷下次就诊，医生还给了他普通老年综合门诊的预约条，以后不用总是排队挂号了。

由此可见，开设老年综合门诊，主要是为了解决以下问题：

做好慢性病管理，尽量延缓疾病恶化，对于近期加重的疾病进行诊治。

对患者的日常生活能力、认知、精神情感和社会环境等进行老年综合评估，检查是否存在老年问题，如衰弱、听力下降、视力减退、关节疼痛、记忆力下降、痴呆、便秘、尿失禁等，早期干预会保持患者的活动和独立生活能力。发现日常生活中潜在的风险，如跌倒风险，避免骨折。一般每年评估一次，对于情况较差或有变化的患者，可3个月评估一次。

对多重用药进行调整，减少药物的不良作用。美国的调查显示，老人平均用药10种，而只有两种有效，药物相关的不良作用是致死和增加费用的重要原因之一。